Amuratov.ru

Аллергический сезонный ринит лечение

Сезонный и круглогодичный аллергический ринит – симптомы, причины, лечение

Факторы возникновения аллергического насморка

Аллергический ринит возникает как следствие реагирования иммунной системы на действие определенного возбудителя.

Можно выделить несколько общих причин, в результате которых возникает аллергический ринит:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Долгое взаимодействие с мощными аллергенами.
  3. Ослабление защитных функций слизистой оболочки носа вследствие различных заболеваний.
  4. Регулярные простуды и применение антибиотиков.
  5. Патологии полости носа.

Дети страдают от аллергического ринита в случаях нарушения обмена веществ и наличия заболеваний органов пищеварения. У младенцев ринит возникает преимущественно на реакцию к аллергенам, содержащимся в продуктах питания.

Симптомы аллергического ринита

Аллергический насморк врач диагностирует во время осмотра пациента на основе его жалоб.

Обостренная стадия проявит себя незамедлительно после взаимодействия с аллергеном. Появится чихание, выделение из носа, зуд и жжение в носу. Также возможен отек, сопровождающийся сильной заложенностью носа. Если аллерген действует на организм сильно и долго, то могут начать беспокоить головные боли, болезненность, плохое самочувствие.

Аллергический ринит делится на два вида, отличающихся признаками и тяжестью протекания заболевания:

  • Интермиттирующий ринит сопровождается симптоматикой легкой формы. Человек ведет обычный активный образ жизни, его работоспособность не снижается.
  • Персистирующему риниту средней и тяжелой степени сопутствует беспокойный сон, болезненность, усталость, отсутствие энергичности. Больной не может продолжать учебу и работу в полную силу.

Так как впервые признаки аллергического насморка проявляются у ребенка в маленьком возрасте, и отличить их от простудного заболевания достаточно сложно, родителям нужно быть предельно внимательными к здоровью своего чада. В будущем это поможет избежать неприятных осложнений.

Как отличить аллергический насморк от простудного?

Для первого характерны:

  • мучительное, с частыми приступами чихание;
  • бесцветные, сильные выделения из носа;
  • затрудненное дыхание;
  • зуд в носу, ушах и глазах;
  • красные веки, обильное слезное выделение;
  • отек и вздутие лица.

Немаловажно выявить закономерность между возникновением этой симптоматики и сезоном ее появления. Если связь между цветением растений, контактом с животными и насморком установлена, то можно сделать предположение, что причина насморк заключается в воздействии аллергена, и обратиться к врачу.

Врач поставит правильный диагноз, проведя дополнительные лабораторные исследования:

  • пробы аллергических реакций. На кожных покровах делаются царапины, на которые капается специальный аллерген. Если появилось покраснение, то реакция положительна. Такой вид обследования противопоказан беременным и кормящим женщинам, детям до пяти лет, а также в период обострения заболевания;
  • специфический анализ крови. Противопоказаний здесь нет, но уровень ошибочного определение аллергена достаточно высок.

На основании обследования врач может определить степень заболевания и назначить соответствующее лечение. Оно поможет избежать осложнений.

Существует несколько стадий развития ринита:

  1. Первая – вазотоническая, при которой постоянная заложенность носа изменяет сосудистый тонус.
  2. Вторая – вазодилатация, при которой заложенность носа появляется регулярно и сопровождается расширением сосудов; в данном случае для ликвидации ринита нужно применять лекарственные препараты.
  3. Стадия хронического отека. Явно проявляющиеся отечность и посинение слизистой оболочки сопровождаются не только заложенностью носа, но и слабым носовым дыханием, которое не устраняется при помощи капель для носа. Могут появиться полипы, воспаление пазух носа. Процесс воспаления может перейти на среднее ухо.

Выделяют два типа ринита: сезонный и круглогодичный.

Причины сезонного аллергического ринита

Под сезонным аллергическим ринитом имеется в виду заболевание, симптоматика которого проявляется в сезонные периоды, чаще всего в весеннее и летнее время, когда начинается цветение растений. Организм человека дает реакцию на кустарниковую или травяную пыльцу, а также на споры некоторых грибов.

Выделяется несколько пиков сезонного аллергического ринита:

  • Первый пик: многие пациенты с сезонным ринитом выявляются в конце весны – начале лета. Это время активного цветения ясеня, березы, ольхи, дуба, орешника.
  • Второй пик: ухудшение состояния происходит в середине лета. На этот период приходится цветение злаков: овсяницы, тимофеевки.
  • Третий пик: конец лета – начало осени, активно цветут сорняки: лебеда, полынь, амброзия и подорожник.

Симптомы круглогодичного аллергического ринита

Круглогодичный аллергический ринит, как понятно из названия, протекает весь год. Этот диагноз ставят пациенту, если он проявляется несколько раз в день на протяжении девяти месяцев. Симптомы ринита полностью не исчезают, они могут обостряться или затихать.

К наиболее распространенным аллергенам, вызывающим круглогодичный ринит, относятся:

  1. Домашняя пыль, состоящая из аллергена, который выделяют пылевые клещи. Заболевания не избежать, если в помещении имеются тараканы или постельные клопы.
  2. Пух или перо, являющееся наполнителем подушек.
  3. Библиотечная пыль.
  4. Плесневелый грибок, появляющийся в сырых помещениях, относится к инфекционным аллергенам.
  5. Лекарственные препараты.
  6. Аллергены, содержащиеся в продуктах питания.
  7. Косметические средства.

Есть и специфический вид заболевания — аллергический профессиональный ринит. Он проявляется у больных, имеющих отношение к муке, латексу, животным, медикаментам, перу или пуху птиц.

Проявление аллергического ринита у детей

Детский аллергический ринит каждый год только увеличивается. Предрасположенность к диатезу, регулярные вирусные заболевания, применение антибиотиков способствуют его появлению и усугубляют ситуацию.

Сезонный аллергический ринит, как правило, возникает у ребенка в пятилетнем возрасте со скрытой симптоматики, проявляющейся в жжении в носу и глазах.

Важно помнить, что проявление симптомов зависит от погоды: во время ветра пыльца гораздо интенсивнее влияет на организм, а в дождливые дни их действие уменьшается.

Круглогодичный аллергический ринит у детей вызывает заложенность носа и приступообразное чихание, проявляющееся по утрам. При отсутствии лечения у ребенка могут возникнут синяки под глазами, отеки лица, сухость губ и конъюнктивит.

Тяжелая форма ринита вызывает даже уменьшение умственной деятельности и развитие ребенка.

Читать еще:  Фото дерматоз аллергический

Лечение заболевания у детей нужно начать с обеспечения благоприятных условий: устранить причину аллергии – животных, рыб, растения, плесень. Необходимо каждый день проводить влажную уборку. Для снижения действия пыльцы в теплое время года можно использовать маску, а в квартире установить кондиционеры с очищающим фильтром.

Случается, что помочь предотвратить тяжелый сезонный насморк и его осложнения может только переезд в другое место жительства с принципиально другим климатом, где отсутствуют растения, вызывающие аллергическую реакцию.

Важно: Медикаментозное лечение больному ребенку прописывает доктор.

Нужно найти оптимальное решение для лечения малыша, чтобы не вызвать отрицательного воздействия на организм или привыкания, но при этом как можно быстрее справиться со всеми признаками болезни.

Аллергический ринит во время беременности

Нередко во время беременности могут появиться первоначальные симптомы аллергического ринита, которые связаны с ослаблением защитных функций организма.

Особенно тяжело протекают такие симптомы как: отечность носоглотки и ухудшение дыхание в течение последнего триместра. Недостаток кислорода в организме несет серьезную опасность и для мамы, и для плода.

Лечение ринита при беременности должно протекать строго под наблюдением врача. Большинство медикаментозных препаратов для лечения аллергического ринита токсичны, а, значит, опасны для формирующегося организма. Поэтому не стоит заниматься самолечением.

Лечение круглогодичного аллергического ринита

Со временем он переходит в хроническую форму, поэтому не стоит запускать лечение.

Все лекарственные препараты от аллергии и ее проявлений делятся на две категории:

  • первого поколения, которые можно применять на начальных этапах заболевания. Например, супрастин, тавегил, снимающие заложенность и отечность носа;
  • препараты второго поколения, более современные и действенные, а их побочные эффекты снижены. Это препараты типа кларитина, зиртека.

Также можно пользоваться физраствором для сокращения слизистых выделений. Полезно проводить и лечебную физкультуру, которая поможет уменьшить заложенность.

Аллергический ринит у взрослых

Аллергический ринит разделяют на два вида:

  • Сезонный – сенная лихорадка или аллергия на пыльцу при цветении;
  • Круглогодичный – при аллергии на пыль, животных и др.

Симптомы аллергического ринита у взрослых

К типичным симптомам аллергического ринита у взрослых относят водянистые выделения из носа, многократное чихание, заложенность носа, покраснение конъюнктивы, зуд в носу, неба или глотки. Могут присоединяться зуд кожи, сыпь. При попадании аллергенов на слизистую глаза может развиваться конъюнктивит. Это заболевание проявляется в виде покраснения глаз, зуда, слезотечения.

Симптомы ринита могут усиливаться при контакте с аллергеном, например, с пыльцой растений или круглый год, например, у больных, чувствительных к клещам домашней пыли.

Аллергический ринит примерно в 3-8 раз повышает риск развития бронхиальной астмы и отягощает ее течение.

К симптомам обычно несвязанным с аллергическим ринитом относят односторонние симптомы, заложенность носа без других сопутствующих симптомов, гнойные выделения, стекание гнойных выделений по задней стенке глотки, носовые кровотечения, потеря обоняния.

Лечение аллергического ринита у взрослых

Медицинские препараты

Медикаментозная терапия аллергического ринита включает следующие группы препаратов:

    Назальные глюкокортикостероиды – гормональные препараты, уменьшающие воспаление слизистой оболочки носа – назонекс, авамис, насобек и др 1-2 впрыскивания в день

Антигистаминные препараты назначают в особенности при наличии сопутствующих симптомов со стороны кожи (зуд, сыпь) и конъюнктивы (покраснение, слезотечение). Обычно используют антигистаминные препараты 2-ого поколения. К таким препаратам относят цетрин, эриус, кларитин, супрастинекс, телфаст и др.

Назальные антигистаминные средства (капли в нос) – Аллергодил, Тизин и др

Антигистаминные средства (капли для глаз) – Аллергодил, Эмадин и др.

Кромоны – препараты этого класса закапывают в глаза при глазных симптомах. Однако, они слабее глюкокортикостероидов и антигистаминных препаратов;

  • Сосудосуживающие препараты (капли в нос) – эти препараты восстанавливают проходимость носовой полости, улучшают дыхание через нос. К ним относят фенилэфедрин, фенилэфрин, нафазолин и др. Однако, эти препараты нельзя принимать дольше 5 дней. Большинство из них противопоказаны во время беременности.
  • Народные средства лечения

    Прежде, чем использовать народные средства для лечения аллергического ринита необходимо удостоверится об отсутствии аллергии на растительные компоненты, содержащиеся в их составе.

    Среди самых эффективных народных средств для лечения аллергического ринита – сок алоэ. Несколько капель сока необходимо закапывать в нос около 4-х раз в день. Сок алоэ оказывает противовоспалительное действие на слизистую оболочку носа, снимает отек. Если под рукой нет алоэ, его можно заменить облепиховым маслом.

    Еще одним народным рецептом является сок одуванчиков. Его можно приготовить, пропустив цветки и стебли (кроме корней) через мясорубку. Полученное содержимое отжать через марлю. Полученный сок разбавить с водой, поставить на огонь и довести до кипения. Принимать сок нужно за 20 минут до еды, по 3 ложки утром и днем.

    Сезонный аллергический ринит и его лечение в домашних условиях

    У вас снова заложен нос, слезятся глаза и преследует неудержимое чихание? Если вы раньше сталкивались с сезонным аллергическим ринитом, то узнаете его по первым признакам. Это распространенное заболевание, которое легко можно принять за обычный простудный насморк, особенно тем, кто впервые столкнулся с ним.

    Если вы или ваш ребенок впервые оказались в числе тех, кого не слишком радуют цветущие растения, обратите внимание на следующие симптомы:

    • заложенность носа
    • зуд слизистой оболочки
    • приступы многократного чихания
    • слизистые выделения из носа
    • слезотечение и покраснение глаз
    • в более редких случаях — кожные высыпания или приступ затрудненного дыхания (чаще у детей)

    Аллергия. на весну?

    Для сезонного аллергического ринита характерна связь появления симптомов с цветением определенного вида деревьев, кустарников или трав (или их сочетания).

    Читать еще:  Аллергия у ребенка на губах фото

    Почему аллергический ринит нужно лечить?

    Кроме очевидного влияния на качество жизни (нарушение сна, снижение трудоспособности, успеваемости в школе, увеличение затрат на медицинское обслуживание и лечение, утрата возможности ощущать запахи и радоваться вкусу пищи из-за заложенности носа, трудности при общении с другими людьми), *«Чума третьего тысячелетия». Елена Олейник. — «Фармацевтический вестник». — Июнь, 2013, № 20.”>аллергический насморк может стать причиной развития таких осложнений, как:

    • синусит (воспаление околоносовых пазух)
    • отит (воспаление среднего уха)
    • бронхиальная астма
    • атопический дерматит (кожные проявления аллергии — высыпания, покраснения, зуд)
    • аллергический конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза)

    Поэтому предупреждение и лечение аллергического ринита необходимо и взрослым, и детям.

    Можно ли лечить сезонный аллергический ринит самостоятельно?

    При появлении симптомов аллергического насморка, особенно впервые, желательно сразу обратиться к специалисту — врачу-отоларингологу или педиатру (если вы заметили «подозрительные» симптомы у ребенка). Только специалист поставит точный диагноз и расскажет, как лечить аллергический ринит. Полезной также будет консультация аллерголога. С ним можно обсудить специфическую профилактику сезонного аллергического ринита.

    Меры, которые помогут уменьшить выраженность симптомов:

      Прекращение контакта с аллергеном:

    • ограничьте выезды на природу
    • реже открывайте окна в доме или завесьте их влажной марлей
    • проводите ежедневную влажную уборку
    • сократите время пребывания на воздухе, особенно в утренние часы, когда концентрация пыльцы наиболее высока
    • соблюдайте диету для исключения перекрестной аллергии, например, при аллергии на амброзию постарайтесь исключить из рациона семечки подсолнечника, дыню или бананы
  • Промывание носа средствами на основе морской воды. При промывании носовых ходов с применением аэрозолей «Аква Марис ® » («Аква Марис ® Норм» или «Аква Марис ® Беби Интенсивное промывание») аллергены, пыль и другие раздражающие вещества механически удаляются с поверхности слизистой. Техника промывания для взрослых и детей очень проста и быстро станет для вас привычной ежедневной процедурой.
  • Использование за 15 минут до выхода на улицу барьерного спрея «Аква Марис ® Эктоин». Это полностью натуральный препарат, который защищает слизистую от воздействия аллергенов, препятствует дальнейшему развитию аллергии, способствует выведению уже закрепившихся на слизистой оболочке пылевых и других инородных частиц.
  • Аква Марис® Норм — лечение насморка у взрослых и детей с 2-х лет, который сопровождается обильными выделениями из носа

    Аква Марис® Норм предназначен для лечения насморка у детей с двухлетнего возраста и взрослых, в том числе беременных и кормящих женщин. Морская вода, поступающая под давлением в носовые ходы, удаляет со слизистой вирусы, бактерии и инородные частицы, что способствует ускорению выздоровления. Минеральные вещества, входящие в состав морской воды, стимулируют защитные функции слизистой и способствуют ее восстановлению как после воспалительного процесса, так и после хирургических операций на полости носа.

    Аква Марис® Беби — лечение насморка у малышей с 3-х месяцев, который сопровождается обильными выделениями из носа

    Средство на основе морской воды, помогает устранить насморк и ускорить выздоровление детей начиная с 3-месячного возраста. Микроэлементы стимулируют местный иммунитет и усиливают защитные функции слизистой. Специально разработанная насадка на флаконе приспособлена к использованию у маленького ребенка и позволяет легко осуществлять процедуру промывания, вымывая из носа слизь и вирусные частицы. Аква Марис® Беби способствует снижению риска распространения инфекции в полость среднего уха и пазухи носа, препятствуя развитию отита и синусита.

    Аква Марис® Эктоин — защита от аллергического ринита

    Использование Аква Марис® Эктоин облегчает симптомы аллергического ринита и способствует восстановлению поврежденной аллергенами слизистой оболочки носа при лечении аллергического насморка у детей и взрослых. Его активный компонент Эктоин® создаёт на слизистой носа защитную пленку, препятствуя контакту аллергенов с клетками, что значительно снижает вероятность развития аллергической реакции. Разрешен взрослым и детям с 2-х лет.

    Главное действующее вещество «Аква Марис ® Эктоин» — ЭКТОИН. Его открытие стало сенсацией в сфере биотехнологии, а уникальные свойства — базой для разработки нового барьерного препарата для борьбы с аллергией. ЭКТОИН — это полностью природное средство (циклическая аминокислота), которая производится для защиты от влияния агрессивной внешней среды микроорганизмами-экстремофилами (бактериями, которым приходится выживать в самых неблагоприятных условиях — повышенная соленость воды или почвы, засуха или повышенная влажность, экстремальные температуры). Аналогов ЭКТОИНА для применения в качестве лечебного и профилактического средства в России не существует.

    Попадая на увлажненную слизистую оболочку носа, ЭКТОИН при взаимодействии с молекулами воды образует своеобразный «водный щит», через который аллерген уже не может проникнуть. В результате блокируется аллергическая реакция, либо снижается выраженность ее симптомов. В этом и состоит суть инновационного барьерного метода, который применяется для лечения аллергического ринита.

    Второй компонент назального спрея «Аква Марис ® Эктоин» — это раствор натуральной морской соли, который способствует механическому удалению аллергенов со слизистой оболочки носа, ее очищению от осевшей пыли.

    Длительность применения «Аква Марис ® Эктоин» не ограничена. Средство не содержит консервантов и добавок, безопасно для беременных, кормящих матерей и детей от двух лет, не имеет побочных эффектов, сочетается с любыми лекарственными препаратами. Применяется 3-4 раза в день или за 10-15 минут перед предполагаемым контактом с аллергеном.

    Медикаментозное лечение сезонного аллергического ринита

    С учетом тяжести ринита и сопутствующих симптомов врач может назначить следующие группы медикаментов:

    • антигистаминные
    • сосудосуживающие
    • местные глюкокортикостероиды
    • кромоны
    • растворы морской воды для промывания носоглотки

    Помимо предупреждения прикрепления аллергенов, применение спрея «Аква Марис ® Эктоин» позволяет уменьшить дозы и количество назначаемых врачом лекарственных препаратов.

    Читать еще:  Аллергия на коже фото сыпь

    Особенно важны профилактика и полноценное лечение аллергического ринита в детском возрасте, когда прогрессирование заболевания может привести к развитию бронхиальной астмы. Своевременная профилактика помогает предупредить обострение аллергического ринита и его осложнения — воспаление околоносовых пазух (синусит) или среднего уха (отит).

    Аллергический сезонный ринит лечение

    Поллиноз, или аллергия на пыльцу, относится к классическому заболеванию, при котором происходит негативная реакция организма на пыльцевые аллергены.

    Попадая на слизистую человека, они способствуют повышению проницаемости капилляров, в результате чего происходит выделение секреторной слизи и спазмы гладких мышц бронхов.

    Данный вид заболевания является сезонным и связан с бурным развитием трав, цветов и растений.

    Причины сезонного аллергического ринита

    Главной причиной заболевания является массовый выброс растениями пыльцы в воздух.

    У человека может наблюдаться негативная реакция на какое-либо одно растение или на целое семейство трав, деревьев или других культур или даже на несколько разных растений одновременно.

    В состав пыльцы входят белковые соединения, которые представляют собой растительные протеины. Именно они и становятся главной причиной появления у человека аллергических реакций. Они настолько малы, что легко переносятся ветром.

    Их могут также распространять животные и насекомые.

    К факторам, провоцирующим заболевание относятся:

    1. генетическая предрасположенность;
    2. сбой в работе иммунной системы;
    3. злоупотребление спиртными напитками;
    4. курение;
    5. проживание в экологически загрязненной местности;
    6. проблемы с дыхательной системой;
    7. бронхиальная астма;
    8. частые простудные заболевания.

    Механизм развития

    Во время дыхания на слизистую носа человека попадают мельчайшие частицы пыльцы растений. Если в иммунной системе нет нарушений, организм реагирует мгновенно, выделяя специфические вещества на борьбу с аллергенами.

    Мукоцилиарная система слизистой уже в течение 20 минут уничтожает растительные белки.

    Но аллерген проникает в слизистую очень быстро, достаточно минуты. И если иммунитет ослаблен, он не успевает отреагировать на аллергены.

    Происходит взаимодействие с антителами на тучных клетках и базофилах.

    Организм начинает вырабатывать гистамин и биологически активные вещества для подавления чужеродных частиц. Они провоцируют расширение сосудов, увеличивают проницаемость капилляров, в результате чего набухает кавернозная ткань и отекают слизистые.

    Человек начинает чихать, у него закладывает нос, выделяется повышенное количество слизи. При таких симптомах врачи диагностируют у пациента аллергическую реакцию.

    Диагностика аллергии на цветение

    Если у человека аллергия, задача врача выявить причину ее появления. Он опрашивает пациента о симптомах, есть ли среди его близких аллергики, наблюдается ли негативная реакция на лекарственные препараты.

    Далее аллерголог проводит осмотр слизистой носа. При наличии аллергии она имеет выраженную отечность, ее цвет может варьировать от бледного до серого оттенка.

    После визуального осмотра прибегают к следующим диагностическим мероприятиям:

    1. Внутрикожные пробы. Их проводят, если необходимо подтвердить точность аллергена, который вызывает негативную реакцию.
    2. Прик-тест. Иглой со специальным ограничителем делают укол, вводя аллерген. Через 10-15 минут можно увидеть оценку результата. Быстрый, недорогой и надежный метод.

    Нанесение аллергена на царапины на коже

    Скарификационное исследование. На внутреннюю сторону предплечья наносят несколько капель раствора аллергена, одновременно проводя небольшие насечки с помощью скарификаторов.
    Через 20 минут будет виден результат исследования. В случае положительной реакции наблюдается покраснение и отек. По степени их выраженности судят об интенсивности аллергической реакции. Одновременно можно сразу делать пробу на 10-20 аллергенов.

  • Назальный капельный. В одну из ноздрей больному закапывают контрольную жидкость в количестве 3 капель. Если ответа на раствор нет, проводят дальнейшее тестирование, закапывая 3 капли в более высокой концентрации, при которой во время тестирования была у пациента диагностирована сомнительная реакция. Через 10 минут проводится оценка. Если изменений не произошло, вводят еще более концентрированную жидкость. При заложенности носа или появлении слизи можно говорить о негативном восприятии организма на данный аллерген.
  • Если необходимо уточнение диагноза или провести дополнительную проверку ответа организма на определенный аллерген возможно назначение следующих диагностических процедур:

    • метод ИФА;
    • специфическое прямое повреждение базофилов;
    • деструкция тучных клеток.

    Отличие от круглогодичного аллергического ринита

    Как понятно из названия — круглогодичный вазомоторный аллергический ринит может наблюдаться в течение всего года. Также он называется персистирующий аллергический ринит и связан с аллергенами, которые могут нас окружать в любое время — домашняя пыль, пух и перо в качестве наполнителя подушек, плесневый грибок в сырых помещениях, перхоть, слюна и шерсть домашних животных и так далее. Вообще существует множество классификаций аллергии.

    Основное направление борьбы — выявление аллергена и профилактика контакта с ним.

    Симптомы поллиноза

    Некоторые люди принимают проявления аллергии за насморк, в результате чего начинают самостоятельно использовать различные капли или ингаляции. На самом деле поллиноз отличается от простудного заболевания отсутствием температуры, боли в горле и кашля.

    В некоторых случаях при аллергии может наблюдаться першение в горле, но оно связано с раздражением задней стенки горла слизистыми выделениями.

    Чтобы вовремя приступить к лечению аллергии, необходимо знать ее основные симптомы. К ним относятся:

    1. чихание;
    2. заложенность носа;
    3. выделение большого количества слизи, чаще прозрачной;
    4. полное или частичное отсутствие обоняния;
    5. слезотечение;
    6. покраснение белков глаз;
    7. покраснение крыльев носа;
    8. зуд в носу;
    9. зуд в ушах;
    10. зуд в горле.

    У больного может снижаться качество жизни, так как при запущенной стадии заболевания могут наблюдаться ноющие головные боли, небольшое повышение температуры, усталость и отсутствие аппетита.

    Распространенные аллергены весной и летом

    Поллиноз может появится у человека уже в первые весенние месяцы.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector