Amuratov.ru

Норма соэ в крови у женщин после 50 лет при онкологии

СОЭ при онкологии

СОЭ или скорость оседания эритроцитов свидетельствует о нарушении баланса белков крови, к которому способно привести разрушение клеток в результате множества патологических состояний. При онкологическом заболевании изменение СОЭ совсем не обязательно, но при некоторых клинических ситуациях может случиться ускорение или замедление скорости падения эритроцитов.

СОЭ: что это такое?

СОЭ и РОЭ — реакция оседания эритроцитов одно и тоже, но последняя аббревиатура считается устаревшей. СОЭ показывает интенсивность слипания эритроцитов с последующим осаждением их на дно.

Слипание красных клеток крови усиливается в присутствии белка фибриногена, участвующего в формирование тромбов, а в норме практически отсутствующего в плазме. Снижение самой большой фракции белков — альбуминов и рост многочисленных белковых фракций глобулинов — гамма, бета и альфа изменяет СОЭ в сторону увеличения.

Скорость оседания обязательно изменится при ненормальной форме и нестандартной величине эритроцита, что характерно для анемий разной этиологии, в том числе обусловленных осложнениями химиотерапии.

Любой патологический процесс — инфекция, воспаление, опухоль, особенно злокачественное заболевание крови, отражается на соотношение белков крови и конечно же может сдвинуть показатель в ту или иную сторону.

Норма СОЭ

Нормальные интервальные показатели скорости оседания определены для всех возрастных групп детей, для взрослых существует только половая норма без учёта возраста, но известно, что с течением лет жизни скорость чуть ускоряется. У женщин нормальные показатели выше, чем у мужчин: от 2 до 15 мм за час против интервала от 1 до 10 мм.

Большая величина женской СОЭ объясняется меньшей плотностью красных кровяных телец в миллилитре крови, что позволяет им падать быстрее, подобно большей скорости автомобиля на свободной трассе и неизбежном снижении в интенсивном транспортном потоке.

Во время беременности, а точнее со второй её половины, СОЭ увеличивается, доходя до 50-60 мм за час. После родов баланс белковых фракций и половых гормонов, представляющих собой протеины, а также объём плазмы постепенно приходят к норме и скорость падения кровяных телец стабилизируется.

Скорость осаждения эритроцитов реагирует на приём пищи, поэтому анализы крови берутся на голодный желудок. Скорость образования осадка красных кровяных телец чувствительна к некоторым лекарствам и физической активности, даже к длительности периода летней жары, поэтому нормальные показатели даются с разбросом, где максимальное значение в разы превышает минимальное.

У каждого двадцатого здорового взрослого свой собственный норматив СОЭ, отклоняющийся от общепринятого стандарта.

Показатели СОЭ при онкологии

Скорость оседания эритроцитов неспецифический маркер, поскольку меняется при любой патологии. СОЭ только свидетельство неблагополучия и выхода в кровь «лишних» белков при распаде тканей, недостаточного синтеза альбуминов при нарушении функции печени или гемоглобина, равно как и изменения структуры самой клетки крови при анемии.

Длительное время у большинства страдающих злокачественным новообразованием, в том числе при метастатической стадии, картина крови может быть абсолютно нормальной. Исключение составляют заболевания крови, сопровождающиеся синтезом патологических белков — парапротеинов, что происходит при миеломной болезни и некоторых злокачественных лимфомах.

СОЭ может увеличиться в следующих клинических ситуациях:

  • распаде раковой опухоли, когда её центральная часть лишается питания, образуя участок некроза, а разрушенные клетки попадают в кровеносное русло;
  • присоединения воспаления по периферии ракового узла, что часто сопровождает метастазы в лёгком или первичный рак лёгкого;
  • нарушения синтеза белков поражённой метастазами печенью;
  • утрате белков при частом удалении асцитической или плевральной жидкости;
  • нарушения всасывания при злокачественной опухоли желудочно-кишечного тракта или удаления большого объема желудка и кишечника;
  • нарушения синтеза почками гормона эритропоэтина вследствие токсического действия химиопрепаратов;
  • поражения миокарда некоторыми цитостатиками;
  • развития синдрома анорексии-кахексии в терминальной стадии заболевания.

Снижение СОЭ у онкологического больного возможно:

  • при деформации эритроцитов в результате использования производных платины;
  • при желтухе — осложнении панкреатического рака;
  • обезвоживание в результате сильной рвоты, особенно в жаркий период;
  • прогрессирование недостаточности при опухолевом поражении печени;
  • выраженная легочно-сердечная недостаточность при раковом плеврите или распространённом раке лёгкого.

Изменение СОЭ у онкологического пациента не относится к обязательной характеристике рака, не отражает течение злокачественного процесса, но всегда говорит о клиническом неблагополучии. В каждом случае изменения анализа необходимо серьезно разбираться, совсем не обязательно, что это изменение признак прогрессирования рака.

Таблица показателей СОЭ при онкологии у мужчин и женщин

В интернете можно найти таблицы изменения СОЭ при различных видах злокачественных процессов отдельно у женщин и мужчин. Этой информации можно было бы доверять, если бы показатель СОЭ входил в обязательные критерии рака, как известно, такой чести не удостоено большинство опухолевых маркеров, вырабатываемых раковыми клетками.

Скорость оседания эритроцитов у большинства онкологических больных не отклоняется от нормы больший период развития рака. Накануне смерти от прогрессирования злокачественного заболевания, когда объём опухоли и её агрессия практически не совместимы с жизнью, а функция важнейших систем организма снижена до минимальной, СОЭ может демонстрировать «полное здоровье». Банальная респираторная инфекция, случающаяся у среднестатистического россиянина по шесть раз за год, у радикально пролеченного пациента без каких-либо признаков злокачественного процесса может на месяц увеличить до 40-60 мм в час скорость выпадения эритроцитов в осадок.

При очень небольшом спектре онкогематологических заболеваний СОЭ может совпадать с прогрессированием процесса, но это не обязательно, равно как снижение показателя считать победой над опухолью.

Трактовка изменений анализов индивидуальна, а таблицы соответствия СОЭ определённым раковым заболеваниям можно считать маркетинговым ходом сайта, не отражающим объективной онкологической реальности.

Читать еще:  Повышенные лимфоциты в крови у женщин после 50 что это значит

Анализ на СОЭ

Для анализа кровь берут из пальца или вены, поэтому скорость осаждения эритроцитов определяется разными методами — Панченкова и Вестергрена. Несмотря на некоторое отличие методик, норма показателя одинакова и единицы измерения тождественны — миллиметр в час.

Подготовка к анализам

Главное перед сдачей крови — не есть хотя бы 4 часа, чтобы не изменилось соотношение белковых фракций. Некоторым пациентам удается удачно совместить обед со сдачей анализов, но гарантий реального отражения клинической ситуации такое поведение не даст, можно получить ложный результат. Чувство насыщения уйдёт, а осадок в виде избыточно упавших кровяных телец останется, с ним придется повторно разбираться.

Как сдавать анализы

Сдавать анализ надо спокойно, нервничать поздно — в организме уже всё случилось и осталось получить информацию. Правильнее поставить вопрос по-другому: где сдавать. Онкологическому больному целесообразно сдавать анализы в специализированном учреждении, где доступен не только анализ на аппарате, но и контроль полученных результатов «в ручном режиме». При специфическом лечении, особенно после применения лекарственных препаратов, условная граница нормальности показателей может на время сместиться. Нередко поспешность в трактовке результата выливается в избыточное обследование и ненужное лечение.

Если вы хотите оптимального и безусловно профессионального подхода, точности и объективности — приходите на консультацию в нашу клинику.

Еще один метод диагностики рака – показатель СОЭ

Рак — это злокачественное образование, клетки которого бесконтрольно делятся, размножаются и прорастают в ближайшие ткани. Злокачественные клетки обладают способностью выделять яды и вредные вещества, чтобы разрушать здоровые и прорастать в них. В итоге на месте опухоли ткани начинают воспаляться.

Из-за чего в крови повышается СОЭ или скорость оседания эритроцитов, а также количество лейкоцитов. Они пытаются бороться с антителами, которые выделяет опухоль. Именно поэтому на общем (клиническом) анализе крови, врач может заподозрить что-то неладное и отправить больного на дополнительную диагностику.

Нормы

На уровень СОЭ влияет много факторов:

  1. Возраст пациента.
  2. У женщин повышается: при беременности, в менструальные дни, после родовые месяцы, при приеме оральных контрацептивов.
  3. Дисгармонизация.
  4. Аллергическая реакция.
  5. Сопутствующие болезни: ОРВИ, ангина, простуда и т.д.
  6. Скорость осаждения у взрослых может повышаться при приеме и других препаратов, алкоголя или неправильного питания.
  7. При кахексии и строгой диеты.
  8. Анемия.
  9. Венерические и половые заболевания у женщин и у мужчин.

Таблица нормальных показателей СОЭ

Возраст и пол Средние показатели СОЭ в крови
Дети 0-0,5 лет 2-5 мм/ч
Дети 0,5-1 лет 4-10 мм/ч
Ребенок, подросток 1-18 лет 2-12 мм/ч
Норма для мужчин 1-10 мм/ч
Норма для женщин 2-15 мм/ч

ПРИМЕЧАНИЕ! У женщин даже небольшое отклонение от нормы обычно говорит о гормональных сбоях в организме. У мужского пола, даже небольшой прирост СОЭ может говорить о патологии.

Признак опухоли

Показатель СОЭ при онкологии повышен, но при этом идет сильное падение гемоглобина. Также количество лейкоцитов, белых кровяных телец становится в разы больше, а сахар остается в норме. При простом воспалении, СОЭ повышается, но уровень гемоглобина остается в норме.

Признаки рака

  1. СОЭ при раке ближе к 70 мм/ч. Также можно заподозрить, если показатели ниже, но с последующим анализом уровень быстро растет.
  2. Скорость оседания эритроцитов не падает после курса антибиотиков, при подозрении на какую-нибудь вирусную, инфекционную болезнь.
  3. Гемоглобин упал до 70-80 ед.

ПРИМЕЧАНИЕ! Повышение СОЭ при онкологии возрастает даже на 1 стадии рака. Настораживает при этом, то, что пациент чувствует себя вполне нормально, нет простудных заболеваний и пациент не принимает какие-нибудь препараты и медикаменты.

Отклонение показателей

Чаще всего врачи полностью осматривают больного на признаки обычных воспалительных болезней, простудных заболеваний и т.д. Если же больной не испытывает никаких недомоганий, болезненных ощущений и плохих симптомов, то это может указывать на онкологию:

  1. Карцинома легких.
  2. Рак молочной железы.
  3. При онкологии кишечника.
  4. Рак яичников.
  5. Опухоль в шейке матки.
  6. Образование в предстательной железе.
  7. Рак почек.
  8. При раке желудка.
  9. Карцинома печени.
  10. Рак головного мозга.

ПРИМЕЧАНИЕ! Не стоит паниковать, если СОЭ сильно повышено и данный анализ не всегда указывает на онкологию. Даже обычное простудное заболевание уже может повысить этот уровень в плазме крови. Чтобы исключить рак нужно пройти дополнительное обследование.

Правила сдачи анализа

  1. Сдача крови происходит в утренние часы.
  2. За 10-12 часов не есть и не пить сладкие напитки.
  3. За день не употреблять: острое, сильно соленое, сладкое, алкоголь.
  4. Отказаться от курения за 4 часа до теста.
  5. Не принимать лекарства, препараты и любые медикаменты.

Симптомы рака

Раковую опухоль очень сложно выявить в самом начале, но именно начальная стадия самая благоприятная для пациента и ее довольно просто вылечить. В остальных же идут огромные осложнения и риск погибнуть выше. Именно поэтому стоит обращать на первые симптомы, чтобы быстро обратиться к врачу.

  1. Постоянное повышение температуры без сопутствующих заболеваний.
  2. Боли: в животе, голове, ногах, которые не уходят.
  3. Долгие не излечимые простудные болезни.
  4. Кровь в моче или кале.
  5. Поносы, сменяющиеся запорами.
  6. Резкая потеря веса и аппетита.
  7. Усталость, слабость в конечностях, головокружение, обмороки.

Более подробно о всех первых симптомах онкологии читайте в этой статье.

Информативность

На многих сайтах пишут, что данный анализ позволяет на ранних стадиях определить рак. Возможно он и дает толчок врачу, что у больного может быть что-то не так, но тест о раке никакой информации не дает. Даже биохимический анализ дает больше, чем общий, так как при нем некоторую онкологию можно увидеть сразу и даже проследить локализацию болезни.

Читать еще:  Лейкоциты как пишутся в анализе крови

Даже анализ крови на онкомаркеры не дает 100 % вероятности, что у вас есть рак. Напомним, что онкомаркеры — это антитела, белки и продукты жизнедеятельности опухоли, которые она выделяет при росте. И даже этот супер-тест не дает врачу стопроцентной вероятности онкологии. Именно поэтому нужно в первую очередь пройти другие обследования.

Какая норма СОЭ у женщин после 50 лет?

Любые сбои в организме отражаются на составе крови, одним из самых распространенных методик считается клинический анализ крови. В процессе его проведения устанавливается уровень тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, а также СОЭ. Норма СОЭ у женщин после 50 считается одним из важнейших показателей состояния организма, особенно по отношению к возрасту.

Что такое СОЭ

СОЭ расшифровывается как скорость оседания эритроцитов, масса которых выше плазмы крови и других элементов. Этот показатель изучают с 1918 года, когда ученый из Швеции Робин Фареус установил отличия в поведении эритроцитов при различных недугах. Позднее Уинтроп и Вестергрен начали изучение методик их поведения, на сегодняшний день тем не менее мало кто может понять, что означает повышенный уровень СОЭ.

Эритроциты — основные клетки крови, они в наибольшей степени представлены в крови, их основная функция заключается в доставке обогащенного кислородом гемоглобина к тканям. Они участвуют также в обратном процессе — выведении углекислого газа. Скорость оседания эритроцитов помогает выявить патологии и принять при необходимости меры для выполнения процедур для излечения пациентов. Эритроциты представляют собой мелкие гибкие кровяные клетки дискообразной формы. От их параметров и эластичности зависит беспрепятственное перемещение по капиллярам и газообмен.

Весь процесс обусловлен законами физики, в данном случае силой тяжести, под действием которой образуется эритроцитарный осадок. Налитая в пробирку кровь через какое-то время дает густой осадок бордового оттенка, вверху остается полупрозрачная жидкость ( буферный слой и плазма).

Этапы оседания эритроцитов:

  • медленное;
  • ускоренное (за счет формирования столбиков эритроцитов, формирующихся при склеивании клеток);
  • замедление и остановка.

Наибольшее значение имеет первая фаза, иногда оценка результата проводится через день после сбора анализов.

Точность установления анализа зависит от ряда факторов, среди них качество используемых реагентов, профессионализм лаборантов, соблюдение правил подготовки к проведению опыта. Точный эффект достигается при соблюдении всех требований.

Таблица норм СОЭ по возрастам

Возраст женщины, лет Нижняя граница, мм/ч Верхняя граница, мм/ч
13-18 3 18
18-30 2 15
30-40 2 20
40-50 26
59-60 26
старше 60 2 55
беременность 2 45

В возрасте 40-50 лет женщины переживают период менопаузы, в данный период происходит расширение границ нормы, нижний предел понижается, верхний поднимается. В этот период женский организм подвергается гормональным перестройкам, уровень СОЭ 0-26 считается для этого возраста нормальным.

Увеличивается частотность таких болезней, как варикозное расширение вен, остеопороз, нарушения эндокринной системы, болезни зубов. Данная норма СОЭ характерна для возрастного периода после 50 лет. После 60 лет границы изменяются, нормой считается показатель 2-55 мм/ч, так как в пожилом возрасте пациент чаще болеет (повышение АД, переломы костей, сахарный диабет, прием медикаментов), что и отражается на составе крови.

Что делать женщинам после 50 лет, чтобы СОЭ было в норме

Любые нарушения функционирования организма должны быть исправлены, сделать это можно только после излечения заболевания. Самолечение в данном случае строго противопоказано, при появлении первых симптомов болезни следует немедленно обратиться за медицинской помощью.
Причины увеличенного СОЭ у женщин в возрасте после 50 связаны с развитием воспалительных заболеваний и обострением хронических болезней. Интенсивность течения заболевания напрямую связана со степенью отклонения, к ним относятся:

  • патология инфекционной природы;
  • туберкулез;
  • заболевания почек;
  • прием лекарственных препаратов;
  • уровень холестерина выше нормы;
  • вегетарианство;
  • травмы;
  • заболевания эндокринной системы;
  • инфаркт миокарда;
  • период менструации;
  • онкологические болезни;
  • аллергические реакции;
  • различные поражения тканей;
  • послеродовой период;
  • болезни крови.

Если по данным общего анализа крови были установлены отклонения от нормы показателя СОЭ, сразу расстраиваться не следует. Вполне возможно причина заключается в вирусной инфекции или гриппе, в результате проведения повторного анализа после излечения ситуация нормализуется. Сниженный уровень соэ наблюдается при приеме некоторых медикаментов и вегетарианстве.

После установления диагноза проводится лечение, нормальный уровень соэ устанавливается в среднем через 2-4 недели. При анемии рекомендуется включить в рацион белки, железосодержащие продукты, эффективность показывают также народные рецепты, прибегать к которым следует только после консультации врача. Если изменение соэ было вызвано постом, диетой или физиологическим состоянием (месячные, кормление, беременность), показатель нормализуется после нормализации физического состояния.

При проведении анализа у женщин после 50 врачи учитывают такой фактор, как «ложно увеличенное РОЭ». Чаще всего это происходит в результате технической ошибки, во избежание этого кровь на анализ рекомендуется сдавать систематически. Сопоставление результатов поможет установить истинную причину проблемы.

СОЭ: норма у женщин по возрасту в таблице

СОЭ — скорость оседания эритроцитов — важный параметр общего биохимического анализа крови. Его показатели изменяются при заболеваниях или из-за особенностей организма в определенный период.

Суть и способы исследования крови на СОЭ

Исследование крови на скорость оседания эритроцитов подразумевает определение количества белка в плазме: чем больше белков содержится в крови, тем быстрее эритроциты осядут. Большое количество белка в плазме свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме. По анализу на СОЭ врач судит о наличии или отсутствии у пациента нарушений и заболеваний. Однако одного этого показателя для постановки диагноза недостаточно, важно рассматривать его в совокупности с другими показателями анализа: числом лейкоцитов, тромбоцитов, уровнем гемоглобина и т. д.

Читать еще:  Tprot plus в биохимическом анализе крови

Скорость разделения массы эритроцитов и плазмы измеряется в миллиметрах в час.

В лабораторных условиях существуют два основных метода исследования СОЭ:

  • по Панченкову;
  • по Вестергену.

При анализе крови по Панченкову забор производится из пальца. Для определения скорости эритроцитов применяется специальный аппарат, представляющий собой штатив со вставленными капиллярами. В лабораторный материал добавляется специальный реактив — лимонно-кислотный натрий, который препятствует свертываемости крови. Анализ длится в течение часа, после чего лаборант смотрит, на сколько миллиметров опустился столбик эритроцитов.

При анализе по методу Вестергена забор крови производится из вены натощак. Лабораторный материал помещают в пробирку, куда добавляется реактив — цитрат натрия, предотвращающий свертывание. Этот метод более показателен, поскольку пробирка имеет 200 делений, что позволяет точнее определить скорость оседания эритроцитов в час.

В разных лабораториях показатели СОЭ могут отличаться, поскольку на точность результата влияют многие факторы:

  • срок хранения лабораторного материала перед анализом;
  • температура воздуха в лаборатории;
  • реактив, который используется при анализе;
  • качество смешивания материала с реактивом;
  • точность установки в штатив;
  • материал, из которого изготовлен капилляр, — пластмасса или стекло.

Поскольку на результат анализа могут повлиять сторонние факторы, при сильно завышенных или заниженных показателях врач может назначить повторную сдачу крови для уточнения результата.

Норма СОЭ в крови у женщин

У здоровых мужчин показатель СОЭ относительно стабилен. Его понижение или повышение явно свидетельствует о наличии заболевания. У женщин скорость оседания эритроцитов может изменяться под влиянием некоторых физиологических факторов, не связанных с заболеваниями организма. Также влияние оказывают:

  • беременность;
  • гормональный фон (зачастую это переходный подростковый возраст);
  • прием гормональных лекарств;
  • телосложение (при ожирении показатель повышается).

Строгая диета также может способствовать изменению показателей. Употребление белка в большом количестве повышает скорость оседания эритроцитов как у женщин, так и у мужчин.

СОЭ: норма у женщин по возрасту.

Женский возраст Минимальное значение (мм/ч) Максимальное значение (мм/ч)
До 13 лет 4 12
От 13 до 18 лет 2 18
От 18 до 30 лет 2 15
От 30 до 40 лет 2 20
От 40 до 50 лет 2 26

СОЭ повышается у женщин старше 50 лет, поскольку на скорость оседания эритроцитов влияют климактерические изменения.

Норма СОЭ крови (возраст от 50 лет).

Женский возраст Минимальное значение (мм/ч) Максимальное значение (мм/ч)
От 50 до 60 лет 2 30
Старше 60 лет 2 55

Симптомы увеличения или снижения СОЭ в крови

Повышение скорости оседания эритроцитов может сопровождаться:

  • сильной бледностью кожи;
  • болью в области живота;
  • расстройством пищеварения;
  • учащением сердцебиения;
  • повышенной утомляемостью;
  • снижением работоспособности;
  • головной болью;
  • головокружением.

При снижении СОЭ можно почувствовать:

  • тошноту и рвоту;
  • одышку;
  • сухой кашель;
  • слабость.

Из-за понижения скорости оседания эритроцитов могут появляться синяки при небольших травмах, также характерно носовое кровотечение и резкое снижение массы тела.

Причины изменения СОЭ

Повышенное значение СОЭ свидетельствует о воспалительном процессе в острой или хронической форме. Содержание белка в крови при воспалении повышается. Это может происходить при следующих заболеваниях:

  • панкреатит;
  • плеврит;
  • гангрена легких;
  • туберкулез;
  • абсцесс;
  • пневмония;
  • цистит;
  • холецистит;
  • пиелонефрит;
  • эндокардит;
  • бронхит;
  • гайморит;
  • грипп;
  • ОРВИ;
  • некоторые виды опухолей и т. д.

Также скорость оседания эритроцитов может отклониться от нормы в сторону повышения из-за травмы, отравления, длительного кровотечения, при сердечной недостаточности или инфаркте.

Если уровень СОЭ низкий, основными причинами для этого являются:

  • повышение вязкости крови;
  • повышения уровня билирубина;
  • нарушение кислотно-щелочного баланса (ацидоз).

Такие нарушения в организме могут возникнуть при следующих заболеваниях:

  • сердечные патологии;
  • застои в кровеносной системе;
  • нарушения работы печени и желчных путей.

Также на снижение скорости оседания эритроцитов могут повлиять:

  • недостаток питательных веществ;
  • голодание;
  • безбелковая диета (вегетарианство);
  • употребление жидкости в большом количестве;
  • прием кортикостероидных препаратов;
  • употребление аспирина в большом количестве.

Когда назначается анализ на СОЭ

Анализ может быть назначен:

  • при плановом или профилактическом осмотре;
  • при обращении пациента с жалобами для выявления заболевания.

Если врач на основании жалоб пациента предполагает наличие у него одного или нескольких из перечисленных заболеваний, он назначает анализ на СОЭ. На основе результатов анализа назначается медикаментозное лечение. Эффективность лечения важно подтвердить, для этого обычно назначается повторная сдача через 7-10 дней после начала приема лекарств. Если результат анализа не улучшается, врач меняет терапию.

Подготовка к сдаче анализа

Сдавать кровь на СОЭ нужно утром натощак. Последний прием пищи осуществляется за 12 часов до анализа. За сутки до забора крови рекомендуется исключить:

  • белковую еду;
  • алкоголь;
  • никотин;
  • физические нагрузки;
  • стрессовые эмоции.

Не сдают кровь на СОЭ при приеме некоторых препаратов, поскольку в этом случае может быть получен ложноположительный результат. Это такие лекарства:

  • «Оксалатам»;
  • «Кортизон»;
  • «Фторидом»;
  • «Декстран»;
  • «Кортикотропин»;
  • «Гепарин»;
  • витамин А.

При посещении врача пациентке важно предупредить его о приеме таких лекарственных препаратов. В этом случае производится временная отмена лекарств на 3-5 дней, после чего уже сдается анализ.

Некоторые медицинские процедуры также могут повлиять на точность анализа:

  • зондирование внутренних органов;
  • рентген;
  • физиотерапия;
  • вакцинация женщин от гепатита В.

После таких медицинских вмешательств происходит нарушение нормального состава крови, поэтому забор крови сразу после них не производится.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector