Amuratov.ru

Грыжа позвоночника это

Как лечить грыжу межпозвоночного диска и каковы причины ее появления

Возникновение грыжи — это не только регулярная боль, но риск развития серьезных осложнений, потери трудоспособности.

Комплексное лечение грыжи межпозвоночного диска позволяет добиться положительных результатов в самое короткое время и значительно облегчить боль в процессе выздоровления или восстановления после операции или травмы.

На сегодняшний день существует отдельное направление лечения грыжи межпозвоночного диска — малоинвазивная хирургия:

  • малая травматичность и точность;
  • минимальный риск осложнений;
  • малый период восстановления после операций.

Узнать больше.

Проходить восстановительное лечение рекомендуется в профильных стационарах и реабилитационных центрах, специализирующихся на комплексной реабилитации и консервативном лечении грыжи межпозвоночного диска.

Грыжа межпозвоночного диска – довольно опасное и сложное заболевание опорно-двигательного аппарата. Оно встречается часто – примерно 100 случаев на каждые 100 тысяч человек. Только в России этот диагноз ежегодно ставят более чем 500 тысячам человек.

Межпозвоночный диск выполняет роль амортизатора, снижая нагрузку на позвонки. В межпозвоночных дисках нет кровеносных сосудов, все необходимые питательные вещества попадают в них за счет диффузии. Для нормального питания межпозвоночного диска необходимы перепады давления – то есть, говоря простыми словами, движение. Однако сегодня все большее количество людей ведет малоподвижный образ жизни, в следствии чего дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках начинаются все раньше.

При этом, чрезмерные нагрузки – такие, как резкое поднятие тяжестей или частые сгибания позвоночника – тоже могут привести к риску появления грыжи. В группу риска попадают также люди, которые перенесли травму спины или операцию на позвоночнике, а также те, кто страдает остеохондрозом.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска

Грыжа возникает тогда, когда фиброзное кольцо, окружающее межпозвоночный диск, разрывается и ядро диска смещается. Симптомы грыжи межпозвоночного диска зависят от ее локализации. Чаще всего она возникает в пояснично-крестцовом отделе. Однако грыжа может появиться также в грудном или шейном отделе позвоночника.

Первый и основной симптом грыжи межпозвоночного диска – боль в спине, которая усиливается при движении или поднятии тяжестей. Однако у каждого вида грыжи есть свои специфические симптомы.

Грыжа межпозвоночного диска в пояснично-крестцовом отделе
При этом виде грыжи боль отдает в область бедра, ягодицы или голени. Иногда в области поврежденного диска ощущается онемение или покалывание. В тяжелых случаях у больного немеют ноги, он чувствует слабость и быстро устает при ходьбе. Могут также наблюдаться проблемы с дефекацией, мочеиспусканием и потенцией.

Грыжа межпозвоночного диска в грудном отделе
Этот вид грыжи может проявляться частыми ноющими болями в области груди и грудного отдела позвоночника, давящим ощущением в районе грудной клетки и сердца. Следует отметить, что такая грыжа встречается относительно редко – примерно в 1% случаев.

Грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе
Основные симптомы грыжи межпозвоночного диска в этой области – боль, которая отдает в плечо или руку, регулярные приступы головокружения, повышенное давление и онемение верхних конечностей, особенно пальцев.

Для постановки точного диагноза необходимо сделать магнитно-резонансную томографию – на сегодняшний день это самый точный метод выявления грыжи межпозвоночного диска.

Методы лечения грыжи межпозвоночного диска

Основным методом консервативного лечения межпозвоночной грыжи является системная противовоспалительная терапия с использованием нестероидных противовоспалительных средств. В некоторых случаях эффективным становится местное введение кортикостероидов.

Операционное лечение

Вопреки опасениям многих пациентов, хирургическое вмешательство при грыже межпозвоночного диска требуется крайне редко. Обычно операция – крайняя мера, на которую идут лишь в том случае, если консервативное лечение не дает никакого результата. Хирургическое удаление грыжи, даже если учесть все возможности современной медицины – весьма травматичная процедура, которая чревата осложнениями и негативными последствиями.

Лечение без операции

Помимо лекарств, в лечении грыжи межпозвоночного диска часто используется лечебная физкультура. Специально разработанные упражнения помогают повысить активность мышечных волокон, укрепить мышцы спины, живота и груди. ЛФК при межпозвоночной грыже включает в себя растяжку и упражнения, направленные на развитие мышечного корсета. Очень хорошие результаты дают упражнения, которые нужно выполнять в воде – например, в бассейне. Такие занятия снижают нагрузку на позвоночник, но при этом позволяют мышцам работать в полную силу.

Большое значение в комплексном консервативном лечении межпозвоночной грыжи имеет физиотерапия. Для облегчения состояния пациента используется мануальная терапия – например, глубокий массаж. Заметный эффект дает лечение ультразвуком, электростимуляция и иглорефлексотерапия.

Безоперационное лечение грыжи межпозвоночного диска

При грыже межпозвоночного диска человек испытывает сильную боль, и лечение должно быть ориентировано не только на восстановление поврежденного диска, но и на улучшение качества жизни пациента. Это требует междисциплинарного подхода. Порой одного медикаментозного лечения недостаточно, и больному требуется более серьезная комплексная помощь разных специалистов – таких, как физиотерапевт, массажист и даже клинический психолог. Комплексный подход позволяет добиться положительных результатов в самое короткое время и значительно облегчить боль в процессе выздоровления или восстановления после операции или травмы.

В реабилитационных центрах используются традиционные и новаторские методы лечения и реабилитации. Среди них – высокоэффективная методика избавления от хронической боли – Pain Management. Метод давно практикуется в западной медицине, его суть заключается в следующем: в область воспаления под местной анестезией вводятся препараты, блокирующие боль за счет разрушения нервных окончаний.

Pain Management – возможность избавиться от боли на длительный период (полтора-два года, до момента восстановления нервных окончаний). Это обеспечит возможность, следуя рекомендациям врача, оперативно принять все необходимые меры, найти и устранить основную причину боли, чтобы избавиться от нее навсегда.

Читать еще:  Как узнать был ли у человека инфаркт

Лицензия Министерства здравоохранения Московской области № ЛО-50-01-009095 от 12 октября 2017 г.

Что такое грыжа позвоночника и как ее лечить 6

Грыжа позвоночника – достаточно опасное заболевание. Его игнорирование может привести к полному параличу. При своевременной диагностике патология хорошо поддается консервативному лечению. Больные должны пересмотреть свою физическую активность и рацион. После лечения необходимо соблюдать профилактические меры для исключения рецидива.

Грыжа позвоночника часто формируется в поясничном или шейном отделе, реже – в грудном. Своевременная диагностика и помощь специалиста повышают эффективность лечения. В тяжелых случаях врачи назначают оперативное вмешательство. Часто дегенеративные изменения необратимы. Однако правильное лечение позволяет убрать боль и другие симптомы, причиняющие дискомфорт, остановить смещение и разрушение диска.

Что такое грыжа позвоночника

Патология связана со смещением межпозвоночных дисков. Она провоцирует онемение, боль и слабость. Анатомическая задача дисков – амортизировать нагрузку на позвоночный столб при движении. Любые деформации в нем вызывают дискомфорт у человека.

Межпозвоночный диск состоит из фиброзного кольца, внешняя сторона которого состоит из коллагеновых волокон, а внутренняя – пульпозного ядра. Кольцо ограничивает ядро, но при нарушении этой функции происходит его смещение и формируется межпозвоночная грыжа. Патология развивается постепенно. Происходит продолжительная дегенерация диска, связанная с утратой жидкости и повышением хрупкости. Грыжа формируется в несколько этапов:

Протрузия – появляется выпячивание, повреждаются внутренние волокна кольца, но разрыв еще не произошел. Студенистое тело удерживается в определенных границах, что позволяет вылечить заболевание консервативными способами.

Энтрузия – наружные волокна кольца повреждаются, что позволяет пульпозному ядру выйти за границы диска.

К катализаторам заболевания относят:

    физические повреждения, микротравмы; инфекции; неправильный обмен веществ; ожирение; занятие тяжелым физическим трудом; беременность; врожденные пороки позвоночника; низкая физическая активность; лордоз, сколиоз, остеохондроз.

Врачи используют классификацию грыж позвоночника по ее локализации:

    шейная – 4% от всех случаев заболевания; грудная – 31%; поясничная – 65%.

Симптомы патологии

Грыжа позвоночника проявляется при давлении внутри диска. Неврологическое заболевание проявляется при растяжении фиброзного кольца из-за разрывной нагрузки, что вызывает сдавливание нервных ответвлений и кровеносных сосудов. До этого момента симптоматику часто относят к другому заболеванию. На поздних сроках болевой синдром присутствует постоянно и не зависит от физической нагруженности.

Первичные признаки грыжи позвоночника:

    Острая боль в зоне позвоночника, которая исчезает в состоянии покоя. Неестественная отечность и напряженность мышц. Кифоз или сколиоз позвоночника. Жжение, покалывание, «мурашки» — парестезия, переходящая в парез.

У многих пациентов наблюдается гормональный дисбаланс – импотенция или прекращение месячных.

Больные жалуются на резкую и сильную боль. Она связана со сдавливанием нервного корешка выпавшим диском, который ответственен за работу какого-то органа. Патология вызывает сбои в работе органа. Симптоматика зависит от места расположения патологии:

При появлении симптоматической неврологии грыжи позвоночника требуется обратиться к хирургу или неврологу, который проведет диагностику и определит лечение.

Диагностика заболевания

Перед началом лечения требуется определить следственные причины появления патологии с помощью лабораторной диагностики. Определить наличие набухания может только специалист с помощью рентгенографии и МРТ.

При визуальном осмотре больного будет заметно искривление осанки, теряется чувствительность некоторых участков.

Врач обязательно ощупывает позвоночник, чтобы определить степень болезненности и локализации патологии, выявить неестественное напряжение мышечного тонуса. При сгибаниях и разгибаниях определяют ограничение подвижности, амплитуду движений.

МРТ позволяет определить:

    размер локализацию.

При грыже появляется выпячивание в междисковом пространстве ядра:

    протрузия – до 3 мм; пролапс – 3-5 мм; развитая грыжа – 6 мм.

При аппаратном исследовании можно выделить направления выпячивания.

Дополнительные исследования назначают в зависимости от индивидуальных особенностей.

Лечение

Правильно назначить терапию можно только после полного обследования с учетом стадии заболевания и вида патологии. Например, при отсутствии осложнений достаточно действия по купированию больших повреждений диска.

Условно выделяют три стадии лечения:

    обезболивание с помощью медикаментозных препаратов и полного покоя; массаж и комплексная терапия; реабилитация, восстановление.

Лечение начинают с безрецептурных препаратов, при отсутствии результата переходят на сильные анальгетики (кодеин). На начальной стадии рекомендуют обеспечить покой и соблюдать постельный режим, принимать обезболивающие, заниматься ЛФК, проходить физиолечение. Если после 3 месяцев состояние усугубляется (синдром неврологического дефицита, понижается потенция, немеют конечности, болевой синдром увеличивается), то назначают хирургическое вмешательство – крайнею меру лечения из-за повышенно риска осложнений.

Безоперационные методы

После полного обследования начальную стадию грыжи допустимо лечить в домашних условиях с помощью лекарственных средств (обезболивающие, блокаторы), лечебной гимнастики, физиопроцедур.

Хорошую эффективность показывают следующие методы:

Мануальная терапия – специалист выполняет специальные манипуляции для устранения патологии. Длительность курса – 2-10 сеансов.

Лечение позвоночной грыжи: 11 эффективных методов

Лечение позвоночной грыжи проводят двумя способами: 1) с помощью операции и 2) консервативным путем.

Вопреки распространенному среди пациентов мнению, операция при грыже диска не является обязательной и показана лишь при развитии симптомов сдавления корешков спинномозговых нервов (потере чувствительности, нарушении движений в конечностях, непроизвольном мочеиспускании и дефекации и др.). Во всех других случаях предпочтительнее использовать консервативную терапию: это медикаментозное лечение, гимнастика, массаж, мануальная терапия, физиотерапия.

Одиннадцать основных способов лечения межпозвонковой грыжи (ссылки в списке ниже кликабельны – это небольшое содержание статьи):

Оптимальную схему лечения в каждом конкретном случае выбирает врач-невролог после проведения подробного обследования, а при нарушениях функций конечностей и (или) тазовых органов необходима также консультация нейрохирурга. Лечение позвоночной грыжи – задача непростая, и для ее решения потребуется не только грамотный специалист, но и активное участие самого больного.

Читать еще:  Лосьон белосалик

Длительный стабильный положительный эффект дает именно регулярное комплексное лечение, а не изолированное или разовое применение отдельных направлений терапии. Так, даже после выполнения операции по устранению грыжи во избежание возврата заболевания на других участках позвоночника и развития послеоперационных осложнений больной должен соблюдать рекомендации по физической активности, носить фиксирующий корсет, выполнять специальные упражнения, проходить курсы физиотерапии.

При отсутствии показаний к операции лечение грыжи позвоночника можно с успехом проводить в домашних условиях: соблюдать режим дня, диету, ежедневно выполнять лечебную гимнастику, принимать медикаменты. Дополнить лечение на дому можно народными методами, а вот проведение физиотерапии, массажа, мануальной терапии и методик восточной медицины лучше доверить врачам-специалистам в этой области, проводя их курсами.

В стационаре консервативное лечение грыжи проводят только при тяжелом течении заболевания: при острейших невыносимых болях или при развитии неврологической симптоматики (нарушении функций тазовых органов, двигательных и чувствительных нарушениях). В последнем случае стационарное лечение – подготовительный этап к последующей операции.

Методы лечения грыжи позвоночника по мере ухудшения состояния

1. Лечебная гимнастика

Лечение при позвоночных грыжах немыслимо без проведения гимнастики. Специальные упражнения ежедневном выполнении дают потрясающий результат: снимают боль, возвращают подвижность позвоночника и способность к сильным, активным движениям, улучшают общее самочувствие и настроение.

  • Наиболее действенны упражнения на вытяжение: висы на перекладинах, плавные сгибания-вытягивания из положения лежа на спине и другие приемы так называемой “тракционной гимнастики”.
  • Дополнительно выполняйте упражнения на укрепление мышц спины и груди.
  • Занятия в бассейне обладают прекрасным лечебным эффектом.
  • Выполнять гимнастику крайне желательно под наблюдением врача по лечебной физкультуре или тренера. Если такой возможности нет – пройдите хотя бы однократную консультацию у специалиста по ЛФК, который даст вам подробные рекомендации по технике выполнения гимнастики и посоветует наиболее полезные упражнения.

2. Медикаменты

При медикаментозном лечении грыжи позвоночника используют следующие 8 групп лекарств:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Для купирования тяжелого болевого синдрома назначают внутримышечное введение обезболивающих (кеторол, баралгин, анальгин) или новокаиновые блокады (в условиях стационара).

2. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в инъекциях или для приема внутрь. Позволяют снять отек и уменьшить боль.

Хороший эффект дают препараты диклофенака, ксефокам, мовалис, ибупрофен, нимесулид. Но они обладают массой нежелательных побочных эффектов, поэтому назначаются короткими курсами (около недели).

Для длительного приема применяют гели, мази и кремы НПВС.

3. Миорелаксанты снижают повышенный мышечный тонус.

Диазепам, мидокалм, сирдалуд.

4. Препараты, восстанавливающие микроциркуляцию крови и лимфы.

Пентоксифиллин, берлитион, актовегин.

5. Витамины группы B восстанавливают ущемленные или поврежденные нервные волокна.

Применяют витамины B отдельно или в комплексе (препараты “Нейромультивит”, “Мильгамма”).

6. Хондропротекторы восстанавливают структуру хрящевой ткани.

7. Препараты витамина D и кальция.

Альфа Д3-тева, кальций-Д3 Никомед.

8. Антидепрессанты применяют при хронических болях, неврологических нарушениях, депрессиях на фоне ограниченности в движениях и невозможности заниматься привычной деятельностью.

Пароксетин, флуоксетин, ремерон.

3. Массаж

Массаж – тоже обязательный компонент комплексного лечения межпозвонковых грыж. Он назначается в любом периоде заболевания (обострения или ремиссии), но в зависимости от состояния пациента массажист будет использовать разные техники и приемы массажа.

Профессиональный массаж курсами по 10 дней каждые 2–3 месяца позволяет значительно улучшить самочувствие больного.

Существующие виды массажа. В зависимости от состояния больного, применяется тот или иной его вид. Нажмите на фото для увеличения

4. Мануальная терапия

В отношении целесообразности применения мануальной терапии при грыжах позвоночника мнения врачей расходятся: одни убеждены в ее эффективности (и действительно, на начальных стадиях некоторым больным удалось избавиться от грыжи без операции с помощью мануальной терапии), другие категорически против мануальной терапии и считают ее опасной.

Однозначно не следует использовать мануальную терапию тем пациентам, у которых развились неврологические нарушения.

В других случаях о возможности выполнения мануальной терапии проконсультируйтесь с лечащим врачом, и обращайтесь только к настоящим опытным специалистам, желательно к врачам-неврологам с дополнительной специализацией по мануальной терапии. Найти такого врача бывает сложно, но доверить сложные манипуляции с вашим позвоночником можно только квалифицированному специалисту.

5. Физиотерапия

При межпозвонковых грыжах используют разнообразные способы физиотерапевтического воздействия: лекарственный электрофорез, магнитное поле, лазер, диадинамические токи, лечебные грязи, души, ванны и т. д. Каждый из методов имеет свои определенные показания и ограничения к применению, поэтому конкретная схема физиотерапии подбирается неврологом в индивидуальном порядке в зависимости от стадии и фазы болезни.

Лазерная терапия становится все популярнее в терапии позвоночной грыжи

6. Режим физических нагрузок и отдыха

Схему лечения грыжи составляет невролог строго индивидуально в зависимости от степени выраженности симптомов, наличия или отсутствия неврологической симптоматики, размера грыжи и других факторов.

Грыжа межпозвоночного диска

Записаться на приём

Межпозвоночная грыжа – одна из самых распространенных причин болей в спине, шее, ногах и руках. Чаще она встречается у людей в возрасте от 35 до 55 лет, преимущественно у мужчин. Заболевание опасно тем, что способно серьезно ограничить двигательные способности человека, поскольку часто вызывает сильную боль, мышечную слабость.

Чтобы понять, как возникает грыжа, обратимся к строению позвоночника. Между позвонками расположены плоские круглые прокладки, называемые межпозвоночными дисками, действующими как амортизаторы. У каждого – мягкий гелеобразный центр, так называемое, пульпозное ядро. Оно окружено жестким волокнистым наружным слоем – фиброзным кольцом.

Когда в результате травмы позвонки сильно сдавливают межпозвонковый диск, из-за большой нагрузки пульпозное ядро разрывает кольцо изнутри, и частично хрящ из середины ядра проникает наружу в канал позвоночника и сдавливает нервные структуры. Так образуется грыжа межпозвоночного диска.

Это серьезное заболевание, которое без внимания оставлять не следует. Чтобы пройти детальное обследование и поскорее начать восстановление, обратитесь к нашим специалистам. В клинике спинальной хирургии АКСИС для лечения межпозвоночной грыжи используются современные методики и высокоточное медицинское оборудование. Запишитесь на прием к нашим специалистам по телефону +7(495) 228-03-38 или оставьте заявку с помощью специальной формы на сайте клиники.

Симптомы межпозвоночной грыжи и возможные последствия

Межпозвоночная грыжа чаще всего встречается в поясничном отделе позвоночника, но может появиться в шейном и грудном отделах.

Основные симптомы межпозвоночной грыжи:

  • сильная боль, нередко распространяющаяся в область ягодиц, ноги или руки, вдоль ребер;
  • покалывание или онемение в конечностях или в других областях тела;
  • мышечная слабость;
  • нарушение мочеиспускания;

Иногда эти симптомы можно спутать с проблемами мочеполовой, пищеварительной или сердечно-сосудистой систем. Например, когда боль отдает в нижнюю левую часть живота или в середину груди. Поэтому важно не запускать заболевание: со временем грыжа начинает все сильнее сдавливать нервные окончания и собственные сосуды нервов. В результате длительного сдавливания повреждение нервной ткани может быть необратимым.

Крайне редко шейные грыжи диска оказывают давление на сосуды головного мозга, вызывая синдром позвоночной артерии:

  • головную боль;
  • головокружения;
  • нарушения координации;

Иногда межпозвоночная грыжа только снижает рефлексы, в более тяжелых случаях может парализовать ноги, руки и даже дыхание, став причиной спинального инсульта, ишемии.

Диагностика и лечение межпозвоночной грыжи

В клинике АКСИС используют несколько методов выявления грыжи межпозвоночного диска:

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Данный метод диагностики является золотым стандартом обследования пациентов с заболеваниями позвоночника. Тест используется для подтверждения местоположения грыжи межпозвоночного диска.
  2. Рентгенография. Простые рентгеновские снимки не обнаруживают грыжи, но они нужны, чтобы исключить другие причины боли в спине, такие как нестабильность позвоночного сегмента, перелом позвонка, вывих и подвывих позвонка, деформация позвоночника, косвенно могут указывать на инфекцию, опухоль.
  3. Компьютерная томография (КТ). КТ-сканер принимает серию рентгеновских лучей с разных направлений, а затем комбинирует их для создания изображений поперечного сечения позвоночника и тканей вокруг него. Этот метод позволяет оценить плотность костной ткани и определить костные повреждения, например перелом тонких структур позвонка (суставные отростки позвонка и краевые пластины диска). Такие находки позволяют более точно оценить эффективность тех или иных методов лечения.

Когда диагностирована межпозвоночная грыжа, лечение будет проходить в индивидуальном порядке по специально разработанной программе. В клинике АКСИС применяют принцип от меньшего к большему:

  1. В том случае, если грыжа диска не угрожает пациенту инвалидизацией, применяется Консервативный метод лечения. Этот метод не подразумевает хирургических манипуляций и включает вытяжение позвоночника, лечебную физкультуру, массаж, применение медикаментов. В 70% случаев позволяет обойтись без операции. Используются стероидные, нестероидные противовоспалительные препараты.
  2. Наряду с системным противовоспалительным лечением проводятся селективные инъекции препаратов. Под контролем рентгенографии в зону грыжи диска вводится лекарственный препарат, направленный на уменьшение отёка тканей. При отсутствии эффекта от системного применения лекарственных препаратов в течение 7-21 дня и незначительном эффекте от применения селективных инъекций препаратов показано проведение хирургического лечения.
  3. Хирургический метод предусматривает проведение операции.

Описание операции

В клинике АКСИС делают два вида операций на грыже межпозвоночного диска – с удалением части хряща, сдавливающего нервные структуры, и без удаления:

  1. Операция с удалением части хряща, сдавливающего нервные структуры, может проводится классическим путём – микродискэктомия и высокотехнологично – чрескожно с использованием эндоскопической методики удаления грыжи диска.
    Хирург посредством микроинструментов проникает в пространство между позвонками и удаляет грыжу и сдавливающие нервные окончания части пульпозного ядра диска.
  2. Операция без удаления части хряща – нуклеотомия или нуклеопластика.
    Через прокол кожи под контролем рентгеноскопии внутрь диска вводится специальная игла, на кончике которой создается облако холодной плазмы, лазерной энергии или радиочастотных волн. Часть пульпозного ядра разрушается, и грыжа втягивается обратно.

Послеоперационный период

Описанные операции малоинвазивные. То есть, вмешательство хирурга в организм минимально: для проникновения к месту на коже делаются микроразрезы либо проколы. Используется при этом, как правило, местная анестезия. Таким образом, уже через несколько часов пациент может вернуться домой.

Во время реабилитации главное точно следовать инструкциям лечащего врача. То есть, в течение месяца ограничить физическую активность: в т.ч., не поднимать тяжестей. При необходимости принимать назначенные хирургом медикаменты. А потом, когда восстановление закончится, обязательно начать процедуры, помогающие укреплять мышечный корсет.

Возможно, у вас межпозвоночная грыжа?

Если вы обратили внимание на утреннюю скованность в движениях, тупую или «стреляющую» боль при вставании и движении, если ваши ноги или руки стали слабее, ухудшилась осанка, чувствуется онемение конечностей и покалывание, – все это признаки того, что вам обязательно нужно обратиться к врачу неврологу или нейрохирургу. Вам предложат пройти диагностику для оценки состояния ваших нервных структур и позвоночника.

Раннее выявление и лечение грыжи межпозвоночного диска – лучшее, что вы можете сделать для себя, дабы избежать будущих проблем. Позвоните прямо сейчас в клинику АКСИС по телефону +7(495) 228-03-38 или запишитесь на консультацию с помощью специальной формы на нашем сайте.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector
Группа лекарств, действие средств Примеры препаратов