Amuratov.ru

Микоплазма лечение у женщин препараты

Микоплазмоз у женщин: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Урогенитальный инфекционный процесс, способный вызвать уретрит, вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингит либо аднексит. Возбудителями заболевания являются анаэробные бактерии рода Mycoplasma hominis или Mycoplasma genitalium. Инфекция длительное время может протекать латентно. К основным симптомам недуга относят: генитальный зуд, жжение во время мочеиспускания, прозрачные необильные бели, болевые ощущения в нижних сегментах живота или в области поясницы, межменструальные кровотечения, привычный выкидыш и бесплодие. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр и направляет больного на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования. В рамках диагностики могут выполнять полимеразную цепную реакцию, бактериологический посев, антибиотикограмму, микробиологический анализ, иммуноферментный анализ и ультразвуковое исследование. Если в организме женщины обнаружены бактерии, но не наблюдается воспалительный процесс, лечение отсутствует. Терапию проводят лишь в случае урогенитальных воспалений, бесплодия либо планирования беременности. Заболевание лечат антибактериальными препаратами тетрациклиновой, цефалоспориновой и фторхинолоновой группы, а также макролидами и аминогликозидами.

Причины микоплазмоза у женщин

Возбудителями недуга являются мельчайшие бактерии рода Mycoplasma hominis или Mycoplasma genitalium. Чаще всего женщина инфицируется во время незащищенного полового акта либо орально-генитального контакта. Болезнь также может сопровождаться кандидозом, хламидиозом, генитальным герпесом, трихомониазом и гонореей. Также микоплазмоз передается контактно-бытовым путем через полотенца, мочалки, постельное белье и сидение унитаза. Существует вероятность передачи микоплазм ребенку в период гестации либо во время родоразрешения.

Симптомы микоплазмоза у женщин

У каждой 10-й пациентки, заболевание протекает бессимптомно, однако стресс-факторы могут спровоцировать проявление инфекционного процесса. Чаще всего первые признаки недуга появляются спустя 2 недели после заражения, но иногда могут возникнуть и через 2 месяца. Урогенитальная инфекция может быть представлена вульвовагинитом, цервицитом, эндометритом, сальпингитом, оофоритом, аднекситом, уретритом, циститом и пиелонефритом. Клиническая картина может существенно отличаться в зависимости от типа недуга. При вагините или цервиците симптоматика выражается необильными прозрачными выделениями из половых путей, зудом, жжением во время мочеиспускания, а также болью во время полового акта. Если воспалена матка и придатки, у пациентки возникают болевые ощущения в нижних сегментах живота и в области поясницы. Цистит и пиелонефрит проявляются фебрильной температурой, болезненным мочеиспусканием, резями в животе и болями в пояснице. При эндометрите отмечаются межменструальные кровотечения и нарушения менструального цикла.

Диагностика микоплазмоза у женщин

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр и направляет больного на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования. В рамках диагностики могут выполнять полимеразную цепную реакцию, бактериологический посев, антибиотикограмму, микробиологический анализ, иммуноферментный анализ и ультразвуковое исследование. Всем женщинам, которые планируют беременность необходимо обязательно сдать анализы на выявление микоплазмы.

Лечение микоплазмоза у женщин

Терапию проводят лишь в случае урогенитальных воспалений, бесплодия либо планирования беременности. Заболевание лечат антибактериальными препаратами тетрациклиновой (тетрациклин, доксициклин), цефалоспориновой и фторхинолоновой группы, а также макролидами и аминогликозидами. Локально применяются вагинальные мази либо таблетки с клиндамицином и метронидазолом. Медикаментозная схема может дополняться противогрибковыми средствами, иммуномодуляторами, поливитаминными комплексами, эубиотиками. Важно вылечить болезнь не только у женщины, но у ее полового партнера. В период гестации, если инфекционный процесс не представляет опасности для беременной и плода, терапию не проводят.

Профилактика микоплазмоза у женщин

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо использовать барьерные контрацептивы при половом акте, а также регулярно проходить гинекологические обследования, чтобы своевременно выявлять и лечить урогенитальные инфекции.

Микоплазмоз у женщин: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Урогенитальный инфекционный процесс, способный вызвать уретрит, вагинит, цервицит, эндометрит, сальпингит либо аднексит. Возбудителями заболевания являются анаэробные бактерии рода Mycoplasma hominis или Mycoplasma genitalium. Инфекция длительное время может протекать латентно. К основным симптомам недуга относят: генитальный зуд, жжение во время мочеиспускания, прозрачные необильные бели, болевые ощущения в нижних сегментах живота или в области поясницы, межменструальные кровотечения, привычный выкидыш и бесплодие. Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр и направляет больного на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования. В рамках диагностики могут выполнять полимеразную цепную реакцию, бактериологический посев, антибиотикограмму, микробиологический анализ, иммуноферментный анализ и ультразвуковое исследование. Если в организме женщины обнаружены бактерии, но не наблюдается воспалительный процесс, лечение отсутствует. Терапию проводят лишь в случае урогенитальных воспалений, бесплодия либо планирования беременности. Заболевание лечат антибактериальными препаратами тетрациклиновой, цефалоспориновой и фторхинолоновой группы, а также макролидами и аминогликозидами.

Причины микоплазмоза у женщин

Возбудителями недуга являются мельчайшие бактерии рода Mycoplasma hominis или Mycoplasma genitalium. Чаще всего женщина инфицируется во время незащищенного полового акта либо орально-генитального контакта. Болезнь также может сопровождаться кандидозом, хламидиозом, генитальным герпесом, трихомониазом и гонореей. Также микоплазмоз передается контактно-бытовым путем через полотенца, мочалки, постельное белье и сидение унитаза. Существует вероятность передачи микоплазм ребенку в период гестации либо во время родоразрешения.

Симптомы микоплазмоза у женщин

У каждой 10-й пациентки, заболевание протекает бессимптомно, однако стресс-факторы могут спровоцировать проявление инфекционного процесса. Чаще всего первые признаки недуга появляются спустя 2 недели после заражения, но иногда могут возникнуть и через 2 месяца. Урогенитальная инфекция может быть представлена вульвовагинитом, цервицитом, эндометритом, сальпингитом, оофоритом, аднекситом, уретритом, циститом и пиелонефритом. Клиническая картина может существенно отличаться в зависимости от типа недуга. При вагините или цервиците симптоматика выражается необильными прозрачными выделениями из половых путей, зудом, жжением во время мочеиспускания, а также болью во время полового акта. Если воспалена матка и придатки, у пациентки возникают болевые ощущения в нижних сегментах живота и в области поясницы. Цистит и пиелонефрит проявляются фебрильной температурой, болезненным мочеиспусканием, резями в животе и болями в пояснице. При эндометрите отмечаются межменструальные кровотечения и нарушения менструального цикла.

Читать еще:  Боль в копчике у мужчин причины

Диагностика микоплазмоза у женщин

Чтобы установить и подтвердить диагноз, врач анализирует клиническую картину, собирает анамнез, проводит гинекологический осмотр и направляет больного на дополнительные лабораторные и инструментальные обследования. В рамках диагностики могут выполнять полимеразную цепную реакцию, бактериологический посев, антибиотикограмму, микробиологический анализ, иммуноферментный анализ и ультразвуковое исследование. Всем женщинам, которые планируют беременность необходимо обязательно сдать анализы на выявление микоплазмы.

Лечение микоплазмоза у женщин

Терапию проводят лишь в случае урогенитальных воспалений, бесплодия либо планирования беременности. Заболевание лечат антибактериальными препаратами тетрациклиновой (тетрациклин, доксициклин), цефалоспориновой и фторхинолоновой группы, а также макролидами и аминогликозидами. Локально применяются вагинальные мази либо таблетки с клиндамицином и метронидазолом. Медикаментозная схема может дополняться противогрибковыми средствами, иммуномодуляторами, поливитаминными комплексами, эубиотиками. Важно вылечить болезнь не только у женщины, но у ее полового партнера. В период гестации, если инфекционный процесс не представляет опасности для беременной и плода, терапию не проводят.

Профилактика микоплазмоза у женщин

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо использовать барьерные контрацептивы при половом акте, а также регулярно проходить гинекологические обследования, чтобы своевременно выявлять и лечить урогенитальные инфекции.

Лечение микоплазмы у женщин: препараты

Среди множества инфекционных процессов можно выделить такие, возбудители которых провоцируют развитие разных симптомов в разных системах организма.

К подобным патологическим организмам относят микоплазму, признаки которой схожи и с респираторными, и с генитальными инфекциями.

Это обусловлено тем, что возбудитель может располагаться на разных системах и органах. Чаще отмечается микоплазмоз у женщин. Среди представителей мужского пола такое заболевание встречается реже, это обусловлено анатомическим строением мочеполовой системы. Лечение микоплазмы у женщин препараты схема должны назначаться только квалифицированным специалистом после предварительного обследования.

Что являет собой заболевание

Микоплазмоз является таким инфекционным процессом, возникает поражение слизистых, а слизистые половых органов являются самым частым участком расположения инфекционных агентов.

Возбудителями коварного недуга являются микоплазмы, паразитирующие на клеточном уровне, питаясь полезными для них веществами из клеток, размножаясь.

Представители инфекционного процесса чаще всего находятся на поверхности клеток органов мочеполовой, дыхательной, кишечной системы.

В детском возрасте преобладает микоплазма респираторного типа, у взрослых отмечается развитие урогенитального типа заболевания. При развитии инфекции у женщин, происходит поражение слизистой влагалища, уретры и шейки матки. Симптомы и лечение заболевания напрямую связаны между собой, поскольку в зависимости от выраженности симптоматики подбирается дозировка того или иного лекарственного средства.

Микоплазмоз, развивающийся в органах мочеполовой системы, проявляется в разных видах – у женщин симптомы заболевания возникают в матке и придатках, может развиваться вагиноз бактериального характера, у мужчин чаще развивается воспаление уретры, цистит, пиелонефрит. У детей инфекционный процесс поражает органы дыхательной системы.

Почему появляется и как передается

На сегодняшний день еще не до конца изучили микоплазму, также не до конца изучены все причины, способные провоцировать развитие заболевания. Известно, что не во всех случаях присутствие патологических агентов способно провоцировать воспаление. В норме в микрофлоре слизистой гениталий женщины могут содержаться микоплазмы. Но при определенных неблагоприятных обстоятельствах их количество резко повышается, начинают появляться симптомы заболевания. К таким условиям относят ослабленность иммунной системы в силу различных факторов – перенесенное заболевание, стрессы, распространение других патологических агентов.

Урогенитальный микоплазмоз передается при интимной близости без предохранения при традиционных половых сношениях. Передача возбудителя бытовым путем исключена, поскольку микроорганизмы обитают только внутри организма.

Если лечение микоплазмоза у женщин не происходит вовремя, возбудитель в будущем передается ребенку во время родовой деятельности. Такие случае редки, так как плацента является естественным барьером для инфекций, но полностью такой путь заражения не исключают.

Клинические проявления

Симптоматика болезни может быть разной, это обусловлено типом возбудителя и его расположением в организме. При урогенитальном микоплазмозе у женщин нелегко определить период заражения, это обусловлено длительным инкубационным периодом недуга – он варьируется от недели до двух месяцев. При поражении наружных гениталий происходит накопление и размножение болезнетворных микроорганизмов на поверхности слизистой оболочки влагалища и уретры.

Какие-либо специфические признаки на ранних этапах развития заболевания отсутствуют. Иногда отмечается небольшой зуд или жжение на половых органах, могут появляться незначительные слизистые выделения. Такие симптомы обычно неярко выражены, поэтому не вызывают особого беспокойства. Так не вылеченная вовремя инфекция приобретает хроническое течение, для которого характерны периоды вспышек и ремиссий. Во время обострения недуга появляется выраженный зуд и обильные выделения. Только на этом этапе обычно женщина обращается к доктору.

При локализации инфекционных агентов на гениталиях дополнительно возникают болезненные ощущения в нижней части живота, зуд или жжение во время мочеиспускания, выраженные выделения, иногда в них может присутствовать умеренное количество гнойного содержимого.

Это сопровождается ознобом, слабостью, гипертермией, дисфункциями в менструальном цикле.

Читать еще:  Мирамистин в гинекологии инструкция по применению отзывы

При развитии урогенитального микоплазмоза у представителей сильной половины человечества инфекционный процесс развивается на крайней плоти возле уретры. Поскольку инкубационный период длительный, инфекционный процесс нередко приобретает хроническое течение. Во время этого появляются прозрачные выделения из уретры, жжение во время опорожнения мочевого канала, болезненные ощущения тянущего характера внизу живота, увеличение в размерах лимфоузлов и яичек.

Диагностические мероприятия

Поскольку существует множество различных форм микоплазмоза, очень важно провести все диагностические мероприятия для выявления точной локализации возбудителя. Это напрямую влияет на лечение заболевания. К основным лабораторным исследованиям, которые назначает врач, относят:

Бактериологический посев со слизистой. Такое обследование дает возможность получить оценку количества патогенных микроорганизмов в организме и динамику их развития. Также с помощью данного исследования можно обнаружить восприимчивость возбудителя к антибактериальным препаратам.

Наиболее достоверным методом диагностики является анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для его проведения берется мазок со слизистых, его отправляют на исследование ДНК возбудителя.

Иммунологические исследования. С помощью данного анализа можно обнаружить уровень антител к возбудителю. Такой анализ не всегда является достоверным, поскольку в разные периоды развития заболевания количество антител может меняться.

Особенности терапевтических мероприятий

Важна комплексная терапия данного заболевания. Инфекционный процесс необходимо не просто устранить, проводятся дополнительные мероприятия по восстановлению иммунной системы, а также избавиться от последствий воспаления.

Все лекарства, чтобы лечить микоплазмоз, должны подбираться в каждом конкретном случае индивидуально, это обусловлено возрастной категорией и степенью выраженности симптоматики, запущенностью болезни.

Чтобы вылечить недуг у мужчин, используются препараты следующих групп:

  • антибактериальные препараты (Эритромицин, Тобромицин). Продолжительность их приема назначается доктором в каждом конкретном случае, но общая длительность курса — не менее трех дней и не более недели;
  • антигрибковые лекарственные средства (флукостат, Дифлюкан). Лекарства принимаются единоразово или на протяжение 10 суток, это обусловлено дозировкой медикамента;
  • обязательно назначаются бифидо и лактобактерии (Лактиале, йогурт);
  • поливитаминные комплексные медикаменты;
  • иммуномодуляторы (Анаферон, Интерферон).

Все лекарства назначаются только после консультации лечащего доктора. Все дозы и продолжительность приема доктором определяются, учитывая особенности протекания недуга. Для полноценного выздоровления на период терапии важно соблюдать правильное питание. Правильно скорректированный рацион помогает успешно и быстро излечиться от недуга. Диета предполагает полное исключение жирных, жареных, копченых и слишком острых продуктов. Важно исключить спиртные напитки полностью.

Дополнительно необходимо лечение полового партнера. Это позволит предотвратить возможное повторное инфицирование.

Лечение инфекции у женщин тоже должно быть комплексным. Важно применение не только системных средств, но и местная обработка половых органов. Все дозировки и продолжительность терапевтического воздействия должны назначаться лечащим специалистом. Общая схема терапии включает в себя назначение таких лекарств:

  • антибактериальное средство (Тетрациклин, Доксициклин). Общая длительность терапии составляет от недели до двух;
  • обработка слизистых наружных половых органов с помощью антисептических растворов – мирамистина, хлоргексидина;
  • применение противомикробных суппозиториев во влагалище – метронидазол;
  • использование антигрибковых медикаментозных средств – ливарол, флюкостат;
  • назначение пробиотиков для восстановления нормальной микрофлоры кишечника – бифидумбактерин;
  • витаминные препараты;
  • иммуномодуляторы – анаферон, иммунал, протефлазид, амиксин.

Важно также дополнительно соблюдать правильное питание, исключить вредные продукты и напитки. В период терапевтического воздействия необходимо исключить интимную близость или пользоваться презервативами.

Как диагностировать и лечить микоплазмоз и уреаплазмоз у женщин?

Болезни мочеполовой сферы представляют собой большую опасность, особенно для женщин детородного возраста. Микрофлора влагалища – это первый агрессор, с которым встречается ребенок при проходе родовых путей.

Микоплазмоз и уреаплазмоз – распространенные заболевания, требующие серьезного подхода к лечению и диагностике.

Что такое уреаплазмоз и микоплазмоз?

Микоплазмы и уреаплазма – представители подсемейства Mycoplasmataceae. У них нет клеточной стенки, что необычно для бактерий. Этим обуславливается их нечувствительность к большинству антибиотиков (эффективность медикаментов определяется их воздействием на ферменты, участвующие в строительстве клеточной стенки).

При попадании в организм хозяина бактерии выделяют вещества, разрушающие мембраны клеток человека, например перекись водорода. После этого микоплазмы прикрепляются к поверхности мембраны. Если заболевание находится в активной фазе, клетка через 6 суток погибает.

Уреаплазма в человеческом организме выделяет фермент протеазу А. Это соединение расщепляет антитела класса А, которые служат для эффективного иммунного ответа. Стойкий иммунитет против данных заболеваний не формируется. Это означает, что заразиться микоплазмой или уреаплазмой в течение жизни можно не один раз.

Как протекает микоплазмоз у женщин?

Инкубационный период заболевания составляет от 50 до 60 дней. В это время каких-либо клинических проявлений не наблюдается. После него заболевание входит в свою острую фазу.

Симптомы могут быть выражены с разной степенью: стерто или наоборот очень ярко. Длиться острая фаза может от нескольких дней до нескольких недель.

Если на этой стадии болезнь не диагностируется, то она переходит в хроническую форму. Патогенные бактерии присутствуют в организме человека и при понижении иммунитета активизируются, поражая новые и новые клетки слизистой оболочки мочеполовых путей.

Что делать, если во время беременности обнаружили трихомониаз? Читайте подробнее

Как передается микоплазмоз и уреаплазмоз?

Главным источником генитальной микоплазмы и уреаплазмы является зараженный ими человек. Он выделяет бактерии во внешнюю среду. Входными воротами инфекции являются слизистые гениталий.

Выделяют три основных пути передачи микоплазм:

  • Половой. Передается как при обычных, так и при гомосексуальных контактах, в том числе при оральном сексе;
  • Вертикальный (от матери к ребенку). Бактерии способны преодолевать трансплацентарный барьер и инфицировать плод, находящийся в утробе;
  • Заражение при прохождении младенцев родовых путей.
Читать еще:  Олазоль аналог

В редких случаях микоплазмы и уреаплазмы передаются при контактном способе. Для этого необходимо периодическое совместное с заболевшим использование личных средств гигиены, белья.

Симптомы и признаки микоплазмоза и уреаплазмы у женщин

Специфические симптомы данного заболевания отсутствуют. Редко у женщин возможны следующие проявления:

  • зуд в области паха;
  • неприятные ощущения во время мочеиспускания, жжение;
  • раздражение на слизистой половых путей после сексуального контакта;
  • незначительное (в пределах 2 градусов) повышение температуры по утрам.

Уреаплазма во время беременности: последствия и осложнения

Уреаплазму нередко называют условно патогенным организмом по причине частоты ее встречаемости и отсутствия каких-либо симптомов заболевания. Такое носительство не обязательно требует лечения.

Прямая связь между наличием в крови или мазке беременных женщин ДНК уреаплазмы и врожденными аномалиями у ребенка на данный момент не доказана.

Для того чтобы произошло заражение окружающих или плода, микроорганизм должен находиться в активной стадии жизненного цикла.

Сам факт носительства не влияет на здоровье будущей мамы и ее малыша.

Если во время беременности наряду с положительными тестами у женщины присутствуют клинические проявления заболевания, то речь идет о заболевании.

В таких случаях уреаплазма может стать причиной следующих осложнений:

У детей, чьи мамы во время беременности страдали уреаплазмозом, чаще обнаруживается неонатальная пневмония. Это воспаление легких, которое легко поддается лечению, но нежелательно в первый год жизни. Опасной может быть врожденная пневмония у недоношенных детей.

Видео: “Чем опасен уреаплазмоз во время беременности?”

Методы диагностики и необходимые анализы

  • Самым частым назначаемым анализом при подозрении на микоплазму или уреаплазму является метод ПЦР. ПЦР расшифровывается как полимеразная цепная реакция. Он позволяет обнаружить генетический материал бактерий, что свидетельствует об их присутствии в организме. ПЦР определяет не только живых и активных микроорганизмов, но и мертвых или единично попавших на поверхность слизистой.

    Культуральный метод или посев – это нанесение биологического материала на питательную среду. Образование колонии микоплазм или уреаплазм будет свидетельствовать о положительном результате анализа. Этот метод применяется редко, поскольку бактерии плохо растут вне живого организма. Но именно бактериологический посев позволяет точно определить, о чем идет речь: о заболевании или носительстве.

Для этого применяется особая разновидность методики «Duo». Она основана на изменении цвета среды, в которую помещаются микроорганизмы. Для того чтобы разграничить понятия воспалительного процесса и носительства принят определенный порог концентрации микроорганизмов (или титр), до которого диагноз уреаплазмоз или микоплазмоз не ставится. Он составляет 10⁴ единиц в мл. При превышении этого значения среда меняет цвет за счет выделяемого большим количеством бактерий аммиака. При незначительных концентрациях цвет остается прежним.

  • Иммуноферментный анализ также применяется для диагностики уреаплазмоза и микоплазмоза. В этом случае определяется уровень антител (это особые вещества, которые вырабатываются в организме в ответ на инфекцию или токсин) в крови пациента. Этот метод относится к непрямым и может свидетельствовать о наличии бактерий только косвенно.
  • Хотите узнать, как отсрочить месячные на неделю? Тогда вам сюда

    Использование при климаксе фитоэстрогенов оказывает положительное влияние на организм женщины, так как эти вещества сильно схожи с женскими половыми гормонами. Какие растения содержат эстрогены? /preparati-pri-klimakse

    Лечение микоплазмоза и уреаплазмоза у женщин: препараты и схемы

    Оба вида микроорганизмов обладают высокой степенью устойчивости к большинству используемых антибиотиков. Для их терапии применяются только современные препараты последнего поколения:

    • Клиндамицин. Он действует на синтез белка в микробной клетки, останавливая этот процесс и препятствуя тем самым ее размножению и жизнедеятельности. Курс приема клиндамицина составляет 7 дней. Доза лекарственного средства – 200-400 мг каждые 6 часов. Он хорошо проявляет себя в терапии заболеваний, вызванных множественными инфекциями;
    • Офлоксацин. Препарат действует на геном бактерий и разрушает внутреннее содержимое их клеток. Прием осуществляется разово, дозировка составляет от 200 мг;
    • Азитромицин. Подавляет синтез белка в бактериальной клетке. Возможно две схемы приема: разово 1 г препарата или в течение 2-5 дней от 0.25 до 1 г.

    Лечение уреаплазмоза при беременности

    Лечение инфекций не проводится на начальных сроках из-за того, что риск от приема препаратов и их влияния на плод выше, чем потенциальная польза. С 20 недели беременным женщинам назначают вильпрофен. В сложных ситуациях может быть применены азитромицин или ровамицин.

    Последствия уреаплазмоза у женщин

    Острые и хронические формы инфекции могут привести при отсутствии лечения к следующим последствиям:

    • Цистит. Воспаление эпителия мочевого пузыря. Проявляется остро, характеризуется сильной болью;
    • Уретрит. Представляет собой воспаление уретры (мочеиспускательного канала);
    • Пиелонефрит. Возникает при попадании бактерий в почки. Вызван воспалительным процессом в почечных лоханках;
    • Образование спаек маточных труб и последующее бесплодие.

    Обнаружение в ходе диагностического исследования уреаплазмы или микоплазмы в составе микрофлоры влагалища еще не является причиной постановки диагноза. Неоспоримо о наличии заболевания свидетельствуют клинические признаки или высокий титр микроорганизмов.

    Назначение лечения, особенно беременной или кормящей женщине, возможно только, если польза от приема препаратов превышает риск осложнений для мамы и малыша.

    Видео: “Что такое микоплазмоз и уреаплазмоз? Пути заражения, диагностика и лечение заболевания”

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector