Amuratov.ru

Ницерголин сермион

Сермион ® (Sermion ® ) инструкция по применению

Владелец регистрационного удостоверения:

Контакты для обращений:

Лекарственные формы

рег. №: П N011253/01 от 13.08.10 – Бессрочно

Сермион ®
рег. №: П N011253/01 от 13.08.10 – Бессрочно
рег. №: П N012181/01 от 04.10.11 – Бессрочно

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Сермион ®

Таблетки, покрытые оболочкой оранжевого цвета, круглые, выпуклые.

1 таб.
ницерголин 5 мг

Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфата дигидрат – 100 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 22.4 мг, магния стеарат – 1.3 мг, натрия карбоксиметилцеллюлоза – 1.3 мг.

Состав сахарной оболочки: сахароза – 33.35 мг, тальк – 10.9 мг, смола акации – 2.7 мг, смола сандарака – 1 мг, магния карбонат – 0.7 мг, титана диоксид (E171) – 0.7 мг, канифоль – 0.6 мг, воск карнаубский – 0.06 мг, сансет желтый (E110) – 0.05 мг.

15 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.

Таблетки, покрытые оболочкой белого цвета, круглые, выпуклые.

1 таб.
ницерголин 10 мг

Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфата дигидрат – 94.3 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 22.4 мг, магния стеарат – 2 мг, натрия карбоксиметилцеллюлоза – 1.3 мг.

Состав сахарной оболочки: сахароза – 33.4 мг, тальк – 10.9 мг, смола акации – 2.7 мг, смола сандарака – 1 мг, магния карбонат – 0.7 мг, титана диоксид (E171) – 0.7 мг, канифоль – 0.6 мг, воск карнаубский – 0.06 мг.

25 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.

Таблетки, покрытые оболочкой желтого цвета, круглые, двояковыпуклые.

1 таб.
ницерголин 30 мг

Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфата дигидрат – 72.69 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 22.4 мг, магния стеарат – 3.61 мг, натрия карбоксиметилцеллюлоза – 1.3 мг.

Состав пленочной оболочки: гипромеллоза – 2.8985 мг, титана диоксид (E171) – 0.7246 мг, полиэтиленгликоль 6000 – 0.2899 мг, железа оксид желтый (E172) – 0.0725 мг, силикон – 0.0145 мг.

15 шт. – блистеры (2) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Препарат, улучшающий мозговое и периферическое кровообращение, альфа-адреноблокатор.

Ницерголин – производное эрголина, улучшает метаболические и гемодинамические процессы в головном мозге. Снижает агрегацию тромбоцитов и улучшает реологические свойства крови, повышает скорость кровотока в верхних и нижних конечностях. Оказывает альфа 1 -адреноблокирующее действие, что обуславливает улучшение кровотока. Оказывает прямое воздействие на церебральные нейротрансмиттерные системы (норадренергическую, допаминергическую и ацетилхолинергическую), увеличивая их активность, что способствует оптимизации когнитивных процессов.

В результате длительной терапии ницерголином наблюдалось стойкое улучшение когнитивной функции и уменьшение выраженности поведенческих нарушений, связанных с деменцией.

Фармакокинетика

После приема внутрь, ницерголин быстро и практически полностью абсорбируется.

Прием пищи или лекарственная форма не оказывают существенного влияния на степень и скорость всасывания ницерголина. Фармакокинетика ницерголина при применении в дозах до 60 мг носит линейный характер и не меняется в зависимости от возраста пациента.

Распределение и метаболизм

Ницерголин активно (>90%) связывается с белками плазмы, причем степень его сродства к α-кислоте гликопротеина больше, чем к сывороточному альбумину. Показано, что ницерголин и его метаболиты могут распределяться в клетках крови.

Основные продукты метаболизма ницерголина: 1,6-диметил-8β-гидроксиметил-10α-метоксиэрголин (MMDL, продукт гидролиза) и 6-метил-8β-гидроксиметил-10α-метоксиэрголин (MDL, продукт деметилирования под действием изофермента CYP2D6).

Соотношение значений AUC для MMDL и MDL при приеме ницерголина внутрь указывает на выраженный метаболизм при “первом прохождении” через печень. После приема 30 мг ницерголина внутрь C max MMDL (21±14 нг/мл) и MDL (41±14 нг/мл) достигались примерно через 1 и 4 ч, соответственно, затем концентрация MDL снижалась с T 1/2 13-20 ч. Исследования подтверждают отсутствие накопления других метаболитов (включая MMDL) в крови.

Ницерголин выводится в форме метаболитов, в основном, с мочой (примерно 80% от общей дозы), и в небольшом количестве (10-20%) – с калом.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени наблюдалось значительное снижение степени выведения продуктов метаболизма с мочой по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек.

Сермион

Сермион – сосудорасширяющий препарат, улучшающий мозговое и периферическое кровообращение. Эффективен при метаболической, хронической и острой сосудистой мозговой недостаточности. В роли действующего вещества средства выступает ницерголин.

В этой статье мы рассмотрим для чего врачи назначают Сермион, в том числе инструкцию по применению, аналоги и цены на это лекарственное средство в аптеках. Реальные ОТЗЫВЫ людей которые уже воспользовались Сермион можно прочитать в комментариях.

Состав и форма выпуска

Таблетки, покрытые оболочкой: круглые, двояковыпуклые, оранжевого (Сермион 5 мг), белого (Сермион 10 мг) или желтого (Сермион 30 мг) цвета (5 мг и 30 мг – по 15 штук в блистерах, в картонной пачке 2 блистера; 10 мг – по 25 штук в блистерах, в картонной пачке 2 блистера);

  • Активное вещество: ницерголин 5 или 10 мг.

Клинико-фармакологическая группа: альфа-адреноблокатор. Препарат, улучшающий мозговое и периферическое кровообращение.

Показания к применению

Сермион принимают при:

  1. Гипертонический криз.
  2. Функциональные и органические нарушения кровоснабжения конечностей, появившиеся в результате болезни Рейно.
  3. Хронические и острые формы цебральных сосудистых и метаболических нарушений кровообращения головного мозга и периферийных органов.

Фармакологическое действие

Основной действующий компонент таблеток Сермион ницерголин является химическим производным эрголина. Он оказывает несколько биологических эффектов, которые являются основой терапевтического действия препарата:

  • Улучшает реологические свойства крови, в частности разжижает ее, что способствует лучшей гемодинамике в сосудах микроциркуляторного русла.
  • Альфа-адреноблокирующее влияние с угнетением соответствующих адренорецепторов сосудов с их расширением и улучшением кровотока.
  • Снижает интенсивность процесса агрегации (склеивание) тромбоцитов с внутрисосудистым формированием микротромбов.
  • Улучшает метаболические и гемодинамические процессы в структурах центральной нервной системы.
  • Воздействие на нейромедиаторные системы центральной нервной системы, увеличение активности дофаминергической, адренергической и холинергической системы, за счет чего оптимизируются когнитивные процессы.

При длительном применении препарат не только улучшает процессы гемодинамики в структурах центральной нервной системы, но также способствует нормализации поведенческих расстройств.

Инструкция по применению

Согласно инструкции по применению Сермион принимают внутрь. Обычно препарат назначается 3 раза в день по 5-10 мг либо 2 раза в день по 30 мг. Между приемом разовых доз нужно соблюдать равные перерывы. Показана длительная терапия.

Особенности режима дозирования:

  • При нарушениях периферического кровообращения Сермион назначают по 10 мг 3 раза/сут в течение длительного времени (до нескольких месяцев).
  • При сосудистой деменции назначают по 30 мг 2 раза/сут. При этом пациенту рекомендуется каждые 6 месяцев консультироваться с врачом о целесообразности продолжения терапии.
  • При хронических нарушениях мозгового кровообращения, сосудистых когнитивных нарушениях, постинсультных состояниях Сермион назначают по 10 мг 3 раза/сут. Терапевтический эффект препарата развивается постепенно, и курс лечения должен составлять не менее 3 месяцев.
  • При острых нарушениях мозгового кровообращения, ишемическом инсульте вследствие атеросклероза, тромбоза и эмболии церебральных сосудов, преходящих нарушениях мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, гипертонические церебральные кризы) предпочтительно начинать курс лечения с парентерального введения ницерголина, затем продолжить прием препарата внутрь.

При функциональных нарушениях почек (содержание сывороточного креатинина ≥2 мг/дл) Сермион во всех лекарственных формах рекомендовано применять в более низких дозах.

Противопоказания

Нельзя использовать препарат в таких случаях:

  • выраженная брадикардия;
  • кровотечения в остром течении;
  • ортостатическая гипотензия;
  • острый инфаркт миокарда;
  • возраст до 18 лет (для перорального приема);
  • дефицит изомальтазы/сахаразы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция (для перорального приема).

Беременность и период грудного вскармливания (профиль безопасности для этой группы пациентов не изучен, при беременности парентеральное введение раствора возможно исключительно под непосредственным контролем специалиста и при наличии строгих показаний).

Побочные действия

Во время терапии возможно развитие нарушений со стороны некоторых систем организма:

  1. Обмен веществ: возможно увеличение концентрации мочевой кислоты в крови (независимо от длительности терапии и дозы);
  2. Нервная система: редко – бессонница или сонливость, головная боль, спутанность сознания;
  3. Пищеварительная система: ощущение дискомфорта в животе, диспепсические явления, запор, диарея, тошнота;
  4. Сердечно-сосудистая система: редко – выраженное снижение артериального давления, головокружение, чувство жара;
  5. Прочие: редко – кожные высыпания.

Аналоги Сермион

У препарата есть определенные аналоги:

Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом.

Средняя цена СЕРМИОН, таблетки в аптеках (Москва) 410 рублей.

лекарственный Препарат Сермион таблетки 10 мг 50 шт

Общие Характеристики

таблетки покрытые оболочкой

Таблетки 5 мг: круглые, выпуклые таблетки, покрытые оболочкой, оранжевого цвета.

Таблетки 10 мг: круглые, выпуклые таблетки, покрытые оболочкой, белого цвета.

C.04.A.E Алкало��ды спорыньи

Ницерголин – производное эрголина, улучшает метаболические и гемодинамические процессы в головном мозге, снижает агрегацию тромбоцитов и улучшает гемореологические показатели крови, повышает скорость кровотока в верхних и нижних конечностях. Ницерголин проявляет a αl-адреноблокирующее действие, приводящее к улучшению кровотока и оказывает прямое воздействие на церебральные нейротрансмиттерные системы – норадренергическую, дофаминергическую и ацетилхолинергическую. На фоне применения препарата увеличивается активность норадренергической, дофаминергической и ацетилхолинергической церебральных систем, что способствует оптимизации когнитивных процессов. В результате длительной терапии ницерголином наблюдали стойкое улучшение когнитивной функции и уменьшение выраженности поведенческих нарушений, связанных с деменцией.

После приема внутрь, ницерголин быстро и практически полностью абсорбируется. Основные продукты метаболизма ницерголина: 1,6-диметил-8ß-гидроксиметил-10α-метоксиэрголин (MMDL, продукт гидролиза) и 6-метил-8ß-гидроксиметил-10α-метоксиэрголин (MDL, продукт деметилирования под действием изофермента CYP2D6). Соотношение значений площади под кривой “концентрация – время” (AUC) для MMDL и MDL при приеме ницерголина внутрь указывает на выраженный метаболизм при “первом прохождении” через печень. После приема 30 мг ницерголина внутрь максимальные концентрации MMDL (21 ± 14 мг/мл) и MDL (41 ± 14 мг/мл) достигались примерно через 1 и 4 часа соответственно, затем концентрация MDL снижалась с периодом полувыведения 13 – 20 ч. Исследования подтверждают отсутствие накопления других метаболитов (включая MMDL) в крови. Прием пищи или лекарственная форма не оказывают существенного влияния на степень и скорость всасывания ницерголина. Ницерголин активно (> 90 %) связывается с белками плазмы, причем степень его сродства к α1-кислому гликопротеину больше, чем к сывороточному альбумину. Показано, что ницерголин и его метаболиты могут распределяться в клетках крови. Фармакокинетика ницерголина при применении доз до 60 мг носит линейный характер и не меняется в зависимости от возраста пациента.

Ницерголин выводится в виде метаболитов, в основном, почками (примерно 80 % от общей дозы), и в небольшом количестве (10-20 %) – через кишечник. У больных тяжелой почечной недостаточностью наблюдалось значительное снижение степени выведения продуктов метаболизма с мочой по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек.

– острые и хронические церебральные метаболические и сосудистые нарушения (вследствие атеросклероза, артериальной гипертензии, тромбоза или эмболии сосудов головного мозга, в том числе транзиторная церебральная атака, сосудистая деменция (следует применять таблетки дозировкой 30 мг) и головная боль, вызванная вазоспазмом);

– острые и хронические периферические метаболические и сосудистые нарушения (органические и функциональные артериопатии конечностей, болезнь Рейно, синдромы, обусловленные нарушением периферического кровотока).

Недавно перенесенный инфаркт миокарда, острое кровотечение, выраженная брадикардия, нарушение ортостатической регуляции, повышенная чувствительность к ницерголину, другим производным эрготамина или другим компонентам препарата, дефицит сахаразы/изомальтазы, непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозная мальабсорбция, возраст до 18 лет, беременность, период грудного вскармливания.

Гиперурикемия или подагра в анамнезе и/или в сочетании с лекарственными средствами, которые нарушают метаболизм или выведение мочевой кислоты.

Беременность и лактация

В связи с отсутствием специальных исследований в период беременности Сермион® противопоказан. На время приема препарата необходимо отказаться от грудного вскармливания, так как ницерголин и продукты его метаболизма проникают в молоко матери.

Выраженное снижение артериального давления (АД), в основном после парентерального введения, головокружение, спутанность сознания, головная боль, диспептические явления, ощущение дискомфорта в животе, диарея, запор, тошнота, кожные высыпания, ощущение жара, сонливость или бессонница. Возможно повышение концентрации мочевой кислоты в крови, причем этот эффект не зависит от дозы и длительности терапии.

Симптомы: преходящее выраженное снижение АД. Специального лечения обычно не требуется, больному достаточно на несколько минут принять горизонтальное положение. В исключительных случаях при резком нарушении кровоснабжения головного мозга и сердца рекомендуется введение симпатомиметических средств под постоянным контролем АД.

Сермион® может усиливать действие гипотензи��ных средств. Сермион® метаболизируется под действием изофермента CYP2D6, поэтому нельзя исключить возможность его взаимодействия с препаратами, которые метаболизируются при участии этого же фермента.

При применении ницерголина с ацетилсалициловой кислотой, возможно увеличение времени кровотечения.

В терапевтических дозах Сермион®, как правило, не влияет на АД, однако у больных артериальной гипертензией он может вызвать его постепенное снижение.

Препарат действует постепенно, поэтому его следует принимать в течение длительного времени, при этом врач должен периодически (по крайней мере каждые 6 месяцев) оценивать эффект лечения и целесообразность его продолжения.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.

Несмотря на то, что Сермион® улучшает реакцию и концентрацию внимания, его воздействие на способность управлять автомобилем и пользоваться сложной техникой специально не изучалось. В любом случае, следует соблюдать осторожность, учитывая характер основного заболевания.

При температуре не выше 25 °С.

Хранить в недоступном для детей месте.

Условия отпуска из аптек

Вы можете выбрать лекарственный Препарат Сермион таблетки 10 мг 50 шт среди предложений от проверенных интернет-магазинов в Владимире по цене и стоимости доставки. Цены на Препарат Сермион таблетки 10 мг 50 шт варьируются от 0 р. до 0 р.. Информация актуальна на Март, 2020.

Аналоги Сермиона с ценами, сравнительная характеристика заменителей

Практически у каждого лекарственного средства имеется несколько заменителей или даже дженериков. Так происходит потому, что лекарственное средство, выпущенное первым, может постоянно дорабатываться, улучшаться. Фармацевтические компании выпускают новые варианты старых препаратов.

Аналоги

Заменителями можно назвать такие лекарственные средства, которые содержат в своем составе разные действующие вещества, но предназначены для лечения одних и тех же болезней. Нередко бывает так, что на аналог истекает срок действия лицензии и производитель начинает выпуск лекарства, в который входит подобный активный компонент — в этом состоит отличие от оригинала.

По мнению многих людей, аналог не может быть так же эффективен, как оригинальное средство. Это не всегда соответствует истине. Качество заменителей, как правило, зависит от добросовестности и квалификации фармакологической компании, качества компонентов лекарства и их очистки, добавленных примесей и, конечно, технологии производства.

Европейские и американские компании выпускают эффективные аналоги, а вот качество подобных медсредств из Индии, Китая и стран Азии периодически поддаётся сомнениям. Неоспоримым достоинством аналогов является то, что их стоимость может быть в разы ниже, чем цена за оригинал. Это связано с тем, что для производства похожих медсредств компании не нужно тратить денежные средства на разработку, клинические испытания, лицензионные выплаты и т.п. Поэтому, изготавливая аналог/дженерик, компания уже имеет готовые испытания, накопленный опыт применения на практике и ей остается затрачивать средства непосредственно на производство.

Для того чтобы понять, можно ли заменить описуемое средство каким-то аналогом, нужно изучить преимущества данного средства. К ним относятся:

  1. Натуральный состав. Этот факт является причиной минимального количества противопоказаний. Как основной компонент, так и вспомогательные вещества, а также оболочка практически полностью натуральны.
  2. Большое количество показаний к применению и возможность использования в составе комплексной терапии.
  3. Простота применения. Если это форма в инъекциях, то их делают три раза в день по 10 мг. Таблетки же принимают по 1 штуке дважды в день. Период лечения таблетированной формой составляет 2 месяца. Это связано с тем, что он обладает накопительным эффектом, и польза может появиться только спустя определенное количество времени.
  4. В отдельных случаях — возможность лечения при беременности.
  5. Простота хранения, главное, чтобы место было сухим и теплым, недоступным детям.
  1. Ряд побочных проявлений, вплоть до увеличения температуры тела. Но наиболее часто — признаки со стороны ЖКТ. Если какие-то симптомы возникают, лекарство отменяют.
  2. Дороговизна, особенно инъекционной формы препаратов.

Мексидол или Сермион: что лучше

Мексидол является очень популярным и часто используемым аналогом. Действующий компонент препарата — этилметилгидроксипиридина сукцинат. Мексидол препятствует окислению клеток мембран. Однако при длительном применении препарат может вызвать привыкание клеток к кислородному голоданию.

Данное средство нельзя принимать водителям — лекарство снижает концентрацию внимания. Курс лечения — до 1,5 месяца. Выгодное отличие Мексидола — минимум побочных действий, они могут проявляться только в виде аллергических реакций. То же самое касается и противопоказаний — к ним относится лишь печеночная и почечная недостаточность. Стоимость не слишком отличается от цены Сермиона — порядка 500 рублей.

Ницерголин и Сермион: сравнительная характеристика

Название Ницерголина совпадает с названием активного компонента Сермиона. Соответственно, оба эти средства воздействуют на организм абсолютно одинаково. Список побочных эффектов у этого препарата довольно внушительный. Форма выпуска тоже идентична — таблетки и уколы. Курс лечения Ницерголином составляет всего 2-3 недель. Ницерголин стоит в два раза дешевле (примерно 350 рублей).

Кавинтон как аналог

В отличие от вышеописанных препаратов, его действие направлено на расширение сосудов мозга, а от этого и улучшение кровотока в них. Действующий компонент — винпоцетин, который улучшает метаболизм головного мозга и потребление им кислорода и глюкозы.

Таким образом, клетки мозга становятся наиболее устойчивыми к кислородному голоданию за счет улучшения транспорта глюкозы. Вязкость крови так же, как и от Сермиона, снижается. Выводится с мочой и калом, примерно в таких частях 3:2.

Среди показаний к использованию те же патологии, что и в случае с Сермионом, а также лечение снижения слуха и сосудистые патологии оболочки и сетчатки глаза. Среди побочных действий возможны изменения ЭКГ, тахикардия и экстрасистолия. Противопоказаний меньше, чем у Сермиона.

Вазобрал или Сермион: что лучше

Вазобрал — это комбинированный препарат и он подходит для лечения хронических нарушений кровообращения (Сермион же только для терапии запущенных). Активное составляющее средство — альфа-дигидроэргокриптина мезилат и кофеин. Средство основано так же на производных спорыньи.

Кофеин внесен в состав не случайно, он обладает психостимулирующим и аналептическим действием и благодаря этому повышает работоспособность, снижает сонливость и усталость. Противопоказаний мало — это только аллергические реакции на компоненты, пороки сердца, беременность. Стоит Вазобрал порядка 500 рублей.

Винпоцетин как аналог

Действующим компонентом Винпоцетина является вещество с таким же названием — винпоцетин. Показания и форма выпуска идентичны с Сермионом. Побочные действия могут развиться только со стороны сердечно-сосудистой системы. Это скачки АД в сторону повышения, тахикардия и кратковременное возбуждение желудочков. Противопоказания касаются особенно сердечников — тяжелые аритмии и тяжелая ИБС.

Бетасерк или Сермион: что лучше

Бетасерк включает в состав активное действующее вещество бетагистина гидрохлорид и вспомогательные вещества. Препарат расширяет капилляры и облегчает циркуляцию крови в них. Очень эффективен при головокружениях различной этиологии. Кроме этого, устраняет шум в ушах и улучшает слух.

Так как препарат повышает тонус ЖКТ, это может стать причиной усиленной выработки желудочного сока. Среди побочных действий только небольшая тошнота и аллергические проявления. Противопоказания — язва желудка и двенадцатиперстной кишки, астма, первая треть беременность, непереносимость компонентов.

Список заменителей в таблетках

  1. Телектол с активным компонентом винпоцетин, поэтому действие аналогично этому препарату. Курс лечения таблетками Телектол — 2 месяца по 5-10 мг трижды в сутки.
  2. Нилогрин — средство в таблетках для улучшения мозгового кровообращения на основе ницерголина. Показан в том числе при деменции и ишемии мозга, тромбозе и эмболии артерий головного мозга.
  3. Винпоцетин OBL.
  4. Мемоплант — таблетки в пленочной оболочке рекомендуются при нарушениях в работе мозга, особенно, возникающих в силу возрастных изменений. Назначают для купирования таких симптомов, как нарушения памяти, снижение концентрации внимания.
  5. Гинкоум с действующим натуральным компонентом гинко представляет собой капсулы по 40 мг. Эффективно средство для нормализации мозгового и периферического кровообращения.
  6. Пикамилон относится к группе психостимуляторов, выпускается в таблетках по 0,02 и 0,05 г активного компонента пикамилона. Показания к применению все те же, а противопоказания — непереносимость и патологии почек.
  7. Циннаризин тоже практически не имеет противопоказаний, к ним относятся только беременность и гиперчувствительность к компонентам.
  8. Курантил.

Список аналогов в ампулах

  1. Эмоксипин в ампулах по 1 мл инъекционного раствора с 0,01 г эмоксипина (активного компонента). Препарат снижает проницаемость капилляров, повышает устойчивость мозга к кислородному голоданию и ишемии, разжижает кровь, рассасывает внутриглазные кровоизлияния. Противопоказания — беременность и непереносимость.
  2. Агапурин — сосудорасширяющее и улучшающее микроциркуляцию средство. Имеет немало противопоказаний, среди них особенное место занимают различные сердечные патологии, кровотечения, инсульты, беременность, лактация и прочие.
  3. Эмоксипин.

Перечень дешёвых российских препаратов

Многие пациенты настороженно относятся к препаратам российского производства, даже когда их выписывает врач. Иногда они даже специально просят, чтобы им выписали какой-либо зарубежный аналог, в надежде, что тот окажется наиболее эффективным. Это не всегда соответствует истине.

Многие российские фармакологические компании выпускают достойные недорогие аналоги дорогих импортных лекарств.

В случае с препаратом Сермион, его российскими аналогами с доступными ценами являются:

Инъекционная форма выпуска всегда будет дороже таблеток, это связано с тем, что при лечении уколами потребуется гораздо более короткий курс лечения.

Читать еще:  Болит солнечное сплетение желудок
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector